Нагноение послеоперационной раны мкб 10

МКБ-10: S00-T98 — Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Цепочка в классификации:

1Классы МКБ-10
2 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Диагноз с кодом S00-T98 включает 21 уточняющий диагноз (рубрик МКБ-10):

1. S00-S09 — Травмы головы
   Содержит 10 блоков диагнозов.
   Включены: травмы: . уха . глаза . лица (любой части) . десны . челюсти . области височно-нижнечелюстного сустава . полости рта . неба . окологлазной области . волосистой части головы . языка . зуба .
2. S10-S19 — Травмы шеи
   Содержит 10 блоков диагнозов.
   Включены: травмы: . задней части шеи . надключичной области . горла .
3. S20-S29 — Травмы грудной клетки
   Содержит 10 блоков диагнозов.
   Включены: травмы: . грудной железы . груди (стенки) . межлопаточной области .
4. S30-S39 — Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
   Содержит 10 блоков диагнозов.
   Включены: травмы: . брюшной стенки . заднего прохода . ягодичной области . наружных половых органов . боковой части живота . паховой области .
5. S40-S49 — Травмы плечевого пояса и плеча
   Содержит 10 блоков диагнозов.
   Включены: травмы: . подмышечной впадины . лопаточной области .
6. S50-S59 — Травмы локтя и предплечья
   Содержит 10 блоков диагнозов.
   Исключены: двусторонняя травма локтя и предплечья (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы: . руки на неуточненном уровне (T10-T11) . запястья и кисти (S60-S69) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).
7. S60-S69 — Травмы запястья и кисти
   Содержит 10 блоков диагнозов.
   Исключены: двусторонняя травма запястья и кисти (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы руки на неуточненном уровне (T10-T11) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).
8. S70-S79 — Травмы области тазобедренного сустава и бедра
   Содержит 10 блоков диагнозов.
   Исключены: двусторонняя травма тазобедренной области и бедра (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы ноги на неуточненном уровне (T12-T13) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).
9. S80-S89 — Травмы колена и голени
   Содержит 10 блоков диагнозов.
   Включен: перелом голеностопного сустава и лодыжки .
10. S90-S99 — Травмы области голеностопного сустава и стопы
    Содержит 10 блоков диагнозов.
    Исключены: двусторонняя травма области голеностопного сустава и стопы (T00-T07) термические и химические ожоги и коррозии (T20-T32) перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-) отморожение (T33-T35) травмы нижней конечности на неуточненном уровне (T12-T13) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).
11. T00-T07 — Травмы, захватывающие несколько областей тела
    Содержит 8 блоков диагнозов.
    Включены: двусторонние травмы конечностей с одинаковыми уровнями поражения травмы, захватывающие две и более области тела, классифицированные в рубриках S00-S99 .
12. T08-T14 — Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
    Содержит 7 блоков диагнозов.
    Исключены: термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы, захватывающие несколько областей тела (T00-T07) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).
13. T15-T19 — Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
    Содержит 5 блоков диагнозов.
    Исключены: инородное тело: . случайно оставленное в операционной ране (T81.5) . в колотой ране — см. открытая рана по областям тела . неудачное в мягких тканях (M79.5) . заноза (осколок) без большой открытой раны — см. поверхностная рана по областям тела.
14. T20-T32 — Термические и химические ожоги
    Содержит 3 блока диагнозов.
    Включены: ожоги (термические), вызванные: . электронагревательными приборами . электрическим током . пламенем . трением . горячим воздухом и горячими газами . горячими предметами . молнией . радиацией химические ожоги [коррозии] (наружные) (внутренние) обваривание .
15. T33-T35 — Отморожение
    Содержит 3 блока диагнозов.
    Исключены: гипотермия и другие эффекты воздействия низких температур (T68-T69).
16. T36-T50 — Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
    Содержит 15 блоков диагнозов.
    Включены: случаи: . передозировки этих веществ . неправильной выдачи или приема по ошибке этих веществ .
17. T51-T65 — Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
    Содержит 15 блоков диагнозов.
    Исключены: химические ожоги (T20-T32) местные токсические проявления, классифицированные в других рубриках (A00-R99) дыхательные нарушения вследствие воздействия внешних агентов (J60-J70).
18. T66-T78 — Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
    Содержит 10 блоков диагнозов.
19. T79-T79 — Некоторые ранние осложнения травм
    Содержит 1 блок диагнозов.
20. T80-T88 — Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
    Содержит 9 блоков диагнозов.
21. T90-T98 — Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин
    Содержит 9 блоков диагнозов.

В диагноз не входят:
– родовая травма (P10-P15)
– акушерская травма (O70-O71)

Пояснение к заболеванию с кодом S00-T98 в справочнике МБК-10:

В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз "c" означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз "и" — как одного, так и обоих участков.

Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т. 2.

Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:

Поверхностная травма, в том числе:
ссадина
водяной пузырь (нетермический)
ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
укус насекомого (неядовитого)
Открытая рана, в том числе:
укушенная
резаная
рваная
колотая:
. БДУ
. с (проникающим) инородным телом

Перелом, в том числе:
. закрытый: . оскольчатый } . вдавленный } . выступающий } . расщепленный } . неполный } . вколоченный } с задержкой или без задержки заживления . линейный } . маршевый } . простой } . со смещением } эпифиза } . винтообразный
. с вывихом
. со смещением

Перелом:
. открытый: . сложный } . инфицированный } . огнестрельный } с задержкой или без задержки заживления . с точечной раной } . с инородным телом }
Исключены: перелом: . патологический (M84.4) . с остеопорозом (M80.-) . стрессовый (M84.3) неправильно сросшийся (M84.0) несросшийся [ложный сустав] (M84.1)

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе:
отрыв }
разрыв }
растяжение }
перенапряжение }
травматический(ая): } сустава (капсулы) связки
. гемартроз }
. надрыв }
. подвывих }
. разрыв }

Травма нервов и спинного мозга, в том числе:
полное или неполное повреждение спинного мозга
нарушение целостности нервов и спинного мозга
травматическое(ая)(ий):
. пересечение нерва
. гематомиелия
. паралич (преходящий)
. параплегия
. квадриплегия

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:
отрыв }
рассечение }
надрыв }
травматическая(ий): } кровеносных сосудов
. аневризма или свищ (артериовенозный) }
. артериальная гематома }
. разрыв }

Повреждение мышц и сухожилий, в том числе:
отрыв }
рассечение }
надрыв } мышц и сухожилий
травматическая разрыв }

Размозжение [раздавливание]
Травматическая ампутация
Травма внутренних органов, в том числе:
от взрывной волны }
кровоподтек }
травмы от сотрясения }
размозжение }
рассечение }
травматическая(ий): } внутренних органов
. гематома }
. прокол }
. разрыв }
. надрыв }
Другие и неуточненные травмы

Этот класс содержит следующие блоки:

• S00-S09 Травмы головы
• S10-S19 Травмы шеи
• S20-S29 Травмы грудной клетки
• S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
• S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
• S50-S59 Травмы локтя и предплечья
• S60-S69 Травмы запястья и кисти
• S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
• S80-S89 Травмы колена и голени
• S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
• T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
• T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
• T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
• T20-T32 Термические и химические ожоги
• T33-T35 Отморожение
• T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
• T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
• T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
• T79 Некоторые ранние осложнения травмы
• T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
• T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

В большинстве случаев это связано с осложнением после операций, которое носит название «Серома». Безусловно, что после операции уплотнений и образований в области шва быть не должно. 2. Длительно существующая серома, может приводить к образованию некоего подобия слизистой оболочки, как на кожно-жировом лоскуте, который отслоен, так и на передней брюшной стенке. Изобретение относится к медицине, в частности к лечению «малого» послеоперационного осложнения — серомы при больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах.

Местные осложнения в области послеоперационной раны не так уж и редки, но к счастью протекают в большинстве своем без серьезных последствий. Нередко в области послеоперационного шва отмечаются болезненность и покраснение. Надо понимать чем обрабатывать швы после операции правильно. Мокнутие швов может и не иметь связи с воспалением. В некоторых случаях в послеоперационной области развивается так называемая серома, под которой подразумевают локальное скопление серозной жидкости.

При подозрении на развитие серомы на вторые-третьи сутки после операции однократно (реже дважды) производят эвакуацию серозного отделяемого из раны, после чего формирование серомы заканчивается. Очень часто пациентов, перенесших хирургическую операцию, интересует вопрос, как ухаживать за послеоперационными швами, чтобы они не воспалялись и затягивались как можно быстрее.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения серомы. Одним из осложнений, встречающимся при вентропластике, является скопление серозной жидкости в области операционной раны, которое определяется хирургами как «серома».

В практике существуют многочисленные способы профилактики и лечения данного осложнения, заключающиеся в стремлении к ликвидации раневых полостей и карманов в зоне вентропластики. Пластика передней брюшной стенки — это высокоэффективное вмешательство, однако в определенных условиях оно может привести к развитию опасных осложнений.

Однако этот период может расшириться при развитии местных осложнений, что, в конечном счете, чревато развитием гипостатической пневмонии и даже тромбоэмболии легочной артерии. Так, при липосакции в боковых отделах живота и области фланков надавливание на эти зоны приводит к отчетливому перемещению раневого экссудата в основную рану через каналы, образованные канюлей.

Мокнет шов после операции

В связи с тем, что разделенные жидкостью раневые поверхности остаются подвижными и не срастаются друг с другом, дренированная полость медленно заполняется грануляциями. Однако, очень часто встречается уплотнение под швом после операции.

Это образование в полости, которое заполнено лимфой. Чтобы этого избежать необходимо обрабатывать антисептиком область послеоперационной раны. Антисептик в этом случае лучше всего будет использовать водный, а не спиртовой. Более серьёзным осложнением в случае, если образовалось уплотнение под швом после операции – свищ. В медицинской практике свищ возникает в результате нагноения рубцов после операции.

В результате этой операции у мужчины появился огромный нарост на животе, который достигал 20-30 см в размерах. Как правило, серома не болит.

Алфавитный указатель заболеваний по МКБ-10. 3 часть

Только в редких случаях, когда объем серрозной жидкости большой, могут появиться болевые ощущения. Довольно часто из-за этого серома остается нераспознанной в течение длительного времени.

Удаление паховой грыжи – все особенности процедуры — Осложнения

В 90% случаев этого бывает достаточно. В некоторых, особо упорных случаях, может потребоваться проведение 10, 15, а иногда и более пункций. В этом случае хирург устанавливает дренаж с активной аспирацией. В это же время необходимо проводить медикаментозное лечение. Такие методы профилактики позволяют в значительной степени снизить риск образования серомы.

Ранние осложнения послеоперационных ран

В ходе операции выяснилось, что в нижней части живота не произошло сращение подкожно-жировой клетчатки с мышцами брюшной стенки. В результате сформировалась изолированная полость с незначительным количеством серозной жидкости. Такая полость может существовать очень долго. В некоторых случаях (травма, переохлаждение и др.) количество жидкости может увеличиваться, что воспринимается пациентками как увеличение живота.

Длительное существование серомы приводит к тому, что эта полость так и не зарастает, что приводит к некоторой подвижности кожи относительно передней брюшной стенки. 3. Длительно существующая серома может приводить к деформации кожно-жирового лоскута, истончению подкожно-жировой клетчатки, что в результате ухудшит эстетический результат операции. Ранние осложнения послеоперационных ран, бывают в виде серомы, лигатурных свищей, расхождение краев ран, нагноение раны, инфильтрат, гематома и кровотечение.

В этом случае рану необходимо накрыть стерильной повязкой, которую смачивают раствором антисептика. Все ранние осложнения послеоперационных ран сопровождаются болевыми синдромами, у человека появляется бессонница, нарушается психика и может потребоваться повторная операция. А практически везде одно и тоже: жалобы, клиническая картина, операция, возможные осложнения после нее. Ну и практически все. Написано, в большинстве случаев, как в учебнике для студентов и врачей.

Развитие подобного послеоперационного осложнения более характерно для полных людей с избыточно развитой жировой тканью. Образующаяся серома внешне проявляет себя выделением из послеоперационной раны соломенного цвета жидкости. Прежде всего, самое главное в послеоперационном периоде – соблюдение чистоты в ране. В медицинских учреждениях раны обрабатывают кожными антисептиками.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж путем эффективного лечения раневого послеоперационного осложнения. Данное осложнение встречается до 30% у больных, перенесших оперативные вмешательства с большой отслойкой подкожной клетчатки. Лечение осложнения продолжительно по времени, что удлиняет реабилитационный период и ухудшает результаты хирургического лечения.

Основной причиной развития серомы является образование в ходе операции обширных раневых поверхностей, которые неплотно прилегают друг к другу и смещаются при движениях. Образование её связано с тем, что в ходе операции пересекаются лимфатические капилляры, и вытекающая из них лимфа скапливается под рыхлой подкожно-жировой клетчаткой. Важную роль в развитии серомы может играть и выполнение липосакции через стенку основной раны (в ходе абдоминопластики).

Читайте также:

Памятка для пациента после операции

Есть линеобходимость пребывания в реанимации?

Очень часто пациенты спрашивают меня обязательно или нет быть в палате реанимации, многие даже настаивают на нахождении под интенсивным наблюдением. В целом ответ можно дать такой: у пациентов с высоким риском послеоперационных осложнений со стороны сердца, легких, нервной системы пребывание в палате реанимации целесообразно. У пациентов же, неотягощенных сопутствующими заболеваниями, в случае, когда общее обезболивание проходит спокойно, и пациент хорошо его переносит, пребывание в палате реанимации может занимать несколько часов.

Когда восстанавливается общее самочувствие?

На 2-е сутки после операции я рекомендую аккуратно присаживаться в постели и вставать. Если при этом кружится голова, то лучше оставаться в постели. Если же самочувствие позволяет, следует аккуратно двигаться. На второй день после операции можно самостоятельно посещать туалет, передвигаться по палате. На 3-4 сутки самочувствие восстанавливается практически полностью.

Насколько могут беспокоить боли после операции?

В состоянии покоя пациенты обычно отмечают неприятные ощущения. При движении может отмечаться боль. Она может быть резкой при резких движениях.

Как проводится обезболивание после операции?

В первые сутки после операции вводятся наркотические препараты каждые несколько часов. На 2-3 сутки я назначаю сильные обезболивающие средства, как правило, на вторую половину дня и вечер.

Можно ли использовать свои обезболивающие препараты?

Да, можно. Единственным исключением является аспирин. Если вы его принимали до операции, можно продолжить, если нет, то без моего назначения его принимать нельзя. Аспирин является препаратом, который вызывает повышенную кровоточивость, и это может привести к появлению гематом.

Обычно я рекомендую использовать такие обезболивающие средства как Кетанов, Солпадеин, Эффералган (парацетамол) по 1-2 таблетки в день.

Что можно есть после операции?

Каких-то ограничений в питании, обусловленных самих вмешательством, нет. Если у вас имеются хронические заболевания, такие как желчнокаменная болезнь и хронический холецистит, и вы соблюдали диету, то, конечно, ее надо продолжать соблюдать. Обязательно следует придерживаться диеты при наличии сахарного диабета. В данном случае, я считаю, никаких послаблений быть не должно.

Я рекомендую после операции обязательно пить достаточное количество жидкости. Нередко пациенты боятся пить воду или сок, опасаясь, что будет тошнить, поэтому я рекомендую делать это небольшими порциями.

После операции я рекомендую обратить внимание на гранатовый сок (3-4 и более стаканов в день), цитрусовые (апельсин, грейпфрут). В них содержатся важнейшие витамины, которые помогают восстановиться крови после операции.

Когда удаляют дренаж?

Дренаж удаляется на 3-4 день после операции. Дренаж Уновак может быть удален через 3-4 недели после операции.

Почему в ране скапливается жидкость?

Во время операции пересекаются лимфатические пути, в связи с чем лимфа попадает непосредственно в рану.

Международная Классификация Болезней

Требуется время, чтобы постепенно ткани начали устранять жидкость самостоятельно, поэтому после операции могут выполняться пункции.

Что делать если жидкость скапливается после выписки?

Обычно я рекомендую обратиться к врачу или медсестре по месту жительства для выполнения пункции (рекомендации для них обычно находятся на обратной стороне выписки). Если данная процедура невыполнима или пациент может приехать на перевязки — я назначаю перевязки в нашем отделении.

Как обрабатывать рану после операции?

Специально обрабатывать рубец после выписки не надо. Для смягчения рубца или для устранения корочек можно использовать детский крем. Для уменьшения рубца можно использовать гель Контрактубекс.

Что такое фенестрация («дырка»)?

При обильном накоплении жидкости в ране (более 200 мл за сутки), наличии инфекции рекомендуется открытое дренирование — выполнение отверстия в коже подмышечной области. Накапливающаяся жидкость при этом эвакуируется наружу. В течение 3-4 недель необходимо соблюдать чистоту в подмышечной области, подкладывать чистую (необязательно стерильную) пеленку.

Дмитрий Андреевич Красножон, последняя редакция 29 июля 2014 года

Послеоперационная серома

Серомы — скопление серозного выпота в подкожной клетчатке ушитой раны в виде полости.

У тучных пациентов, особенно когда в процессе оперативного вмешательства возникает выраженное повреждение или отслоение подкожной жировой клетчатки от мышечно-апоневротического слоя на большом протяжении, в ране может образоваться полость, заполненная жидкостью соломенного цвета. Это связано с большой травматизацией мягких тканей, в том числе лимфатических сосудов.

Серома послеоперационного шва — клиническая картина

Клинически серома проявляется тем, что через 2-3 суток после операции больные начинают жаловаться на неприятные ощущения в области раны, иногда появляются незначительные боли, периодически — субфебрилитет. При пальпации определяется практически безболезненный инфильтрат над апоневрозом.

Наличие инфильтрата в области раны является абсолютным показанием для ее ревизии: снимаются 1-2 кожных шва над инфильтратом, края раны пинцетом или зажимом разводятся в стороны, эвакуируется раневое содержимое.

Причины и лечение нагноения раны после операции

Полость серомы на 1-2 дня дренируется резиновой полоской. В целях предупреждения развития раневой инфекции кратковременно назначается антибактериальная терапия.

• тщательное ушивание раны брюшной стенки без оставления карманов;
• различные виды вакуумного дренирования, в том числе активная аспирация раневого отделяемого по Редону (дренаж-гармошка);
• давящая повязка или груз на область раны (мешочек с песком) на несколько часов.

Частота возникновения септических осложнений послеоперационных ран в значительной степени определяется наличием исходного инфицирования.

Группы оперативных вмешательств

В целях объективного прогнозирования послеоперационной раневой инфекции ряд авторов (Г.К. Вандяев, 1985; М.И. Кузин и соавт. 1986) все оперативные вмешательства делят на четыре группы: «чистые», «условно чистые», «загрязненные», «грязные».

«Чистые» операции не сопровождаются вскрытием полых органов, когда нет реальной опасности контаминации раны: неосложненные грыжесечения, удаление доброкачественных опухолей мягких тканей, селективная проксимальная ваготомия и др. Частота септических осложнений составляет 1,5-2%.

«Условно чистые» операции сопровождаются вскрытием просвета полых органов, но их содержимое не изливается в брюшную полость: резекция желудка, ваготомия с дренирующими операциями, наложение билиодигестивных анастомозов. Частота септических осложнений составляет 4- 10%.

«Загрязненные» операции сопряжены с рассечением воспаленных тканей (без наличия гноя) или сопровождаются вскрытием полых органов, когда содержимое их попадает в брюшную полость. Частота септических осложнений составляет 15-20%.

«Грязные» операции — оперативные вмешательства по поводу проникающих (открытых) травм живота, перфорации полых органов и гнойно-деструктивных процессов. Частота септических осложнений составляет 20-40%.

Следует заметить, что гнойно-воспалительные осложнения ран в ближайшем послеоперационном периоде чаще связаны с контактным или лимфогенным путем распространения инфекции, в позднем периоде — с имплантационной контаминацией (шовный материал).

Септические осложнения раны могут быть выявлены в серозно-инфильтративной стадии (инфильтрат) или гнойно-некротической.

При наличии инфильтрата производится ревизия раны пуговчатым зондом, больным назначаются интенсивная антибактериальная терапия, УВЧ, электрофорез с димексидом, производится короткий блок раствором новокаина с антибиотиками.

В гнойно-септической стадии процесса рана широко раскрывается, промывается раствором фурацилина или хлоргексидина, подвергается ультразвуковой кавитации, затем дренируется трубчатыми дренажами, через которые производится фракционный лаваж полости раны или вводятся тампоны с гипертоническим (10%) раствором натрия хлорида. Проводится интенсивная антибактериальная и детоксикационная терапия.

Принципы профилактики послеоперационных септических осложнений:

• установление в хирургическом стационаре и операционном блоке режима работы, обеспечивающего предупреждение развития госпитальной инфекции: ликвидация (подавление) источников, блокада (разрыв) эпидемиологической цепи передачи (путей проникновения) госпитальной инфекции;
• проведение мероприятий, повышающих устойчивость организма к инфекции;
• должная оснащенность стационара и операционного блока;
• регулярный контроль за соблюдением асептики и антисептики на всех рабочих местах;
• профилактическое применение антисептиков и/или антибиотиков: непосредственно перед операцией, сразу после операции, а затем по показаниям антибиотики вводят еще 2-3 суток (Л.Ф. Можейко, Л.К. Малевич, 2000).

Послеоперационная эвентрация — это разгерметизация брюшной полости и выход внутренностей за ее пределы вследствие остро развившегося дефекта в брюшине и мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Частота подобных осложнений колеблется от 0,5 до 2%. Сроки развития эвентраций — 5-10-е сутки после операции.

Различают четыре степени эвентраций (О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский, 1990):

степень — подкожная эвентрация — расхождение всех слоев брюшной стенки, кроме кожи.

степень — частичная эвентрация — полное расхождение всех слоев брюшной стенки, но внутренние органы остаются в пределах брюшной полости.

степень — полная эвентрация — полное расхождение всех слоев брюшной стенки, рана заполнена внутренностями.

степень — истинная эвентрация (эвисцерация) — выход внутренностей за пределы раны брюшной стенки.

Факторы, предрасполагающие к эвентрации:

Общие: старческий возраст, ожирение, сахарный диабет, кахексия, гиповитаминоз, цирроз печени, анемия, гипопротеинемия, длительное введение в послеоперационном периоде гепарина, кортикостероидов, декстранов;

Местные: перитонит, нагноение раны, воспалительные изменения в сшиваемых тканях, технические погрешности при ушивании раны.

Производящие (реализующие) факторы эвентраций: кашель, рвота, парез кишечника, двигательное возбуждение, портальная гипертензия.

Эвентраций внутренних органов

Исходя из вышеизложенного, все эвентраций внутренних органов необходимо разделить на две группы: асептические и септические. Естественно, что подобное деление весьма условно, однако именно это прежде всего определяет тактику лечения данной патологии.

Под асептической эвентрацией понимается расхождение краев раны и выхождение внутренностей, когда не имеется перитонита и явных признаков раневой инфекции.

Септическая эвентрация связана с первичным нагноением раны или вторичным ее инфицированием в связи с развитием перитонита.

Подкожные эвентраций лечат консервативно:

• строгий постельный режим в течение 14- 15 дней;
• в целях предупреждения расхождения стягивание краев кожной раны длинными полосками липкого пластыря, что ослабляет натяжение;
• наложение плотного бандажа на живот (эластический пояс, тугое бинтование);
• стимуляция функции кишечника, обеспечивающая регуляцию стула;
• коррекция обмена веществ, особенно белкового и углеводного, витаминного баланса;
• стимуляция регенерации.

При асептической форме частичной эвентраций больные подвергаются оперативному лечению: ревизия раны, тщательное промывание ее растворами антисептиков, наложение швов через все слои брюшной стенки. Предпочтителен восьмиобразный съемный шов.

При септической форме частичной эвентраций больные подвергаются консервативному лечению, которое включает тщательную санацию инфицированной полости раны, целенаправленную антибактериальную терапию, детоксикацию, повышение неспецифической и иммунологической реактивности и резистентности организма, введение пластических и энергетических субстратов (растворы аминокислот, глюкозы) и витаминов.

Санация гнойной полости производится путем широкого ее раскрытия (при необходимости — снятие всех швов), иссечения некротических тканей, удаления лигатур, наложенных во время первой операции, тщательного промывания раны слабыми растворами антисептиков (хлоргексидин).

При асептической форме полной эвентраций больные подвергаются срочному оперативному вмешательству. Проводится интенсивная предоперационная подготовка в течение 2-3 ч. Под эндотрахеальным наркозом с ИВЛ на фоне мышечных релаксантов производятся тщательная санация выпавших органов (сальник, петли тонкой кишки), бережное вправление их в брюшную полость. Последняя промывается теплым раствором фурацилина, осушается с помощью электроотсоса. Экономно иссекаются края раны: некротические ткани и старые лигатуры. В брюшную полость путем прокола вводятся 1-2 микроирригатора. Ушивают рану восьмиобразными швами через все слои, отступив от краев 2-3 см. Рекомендуется применять разгрузочные швы.

В целях снижения внутрибрюшного давления проводится ранняя стимуляция моторики кишечника, при необходимости закрытая декомпрессия желудка и тонкой кишки, длительная перидуральная блокада на уровне верхних поясничных сегментов, электростимуляция.

Подобная тактика применяется и при истинной эвентраций.

Эвентраций III и IV степени в гнойную рану сопровождаются распространенным перитонитом, поэтому лечение прежде всего направлено на купирование инфекционного процесса в брюшной полости и ране.

В подавляющем большинстве случаев пациенты подвергаются оперативному лечению — лапаростомии.

Обезболивание комбинированное: перидуральная анестезия на уровне нижних грудных сегментов + эндотрахеальный ингаляционный наркоз с ИВЛ на фоне миорелаксантов.

После стандартной обработки и обкладывания операционного поля производятся тщательная санация выпавших органов, расширение раны путем снятия всех швов, иссечение некротических тканей, санация брюшной полости и раны. В целях длительной декомпрессии выполняются шинирование тонкой кишки назогастральным путем и дренирование желудка, при необходимости — шинирование толстой кишки. В боковые отделы живота и малый таз вводятся микроирригаторы для фракционного введения антибиотиков или антисептиков. Петли тонкой кишки после их опорожнения и промывания прикрываются сальником, сверху накрываются большими марлевыми салфетками, обильно смоченными растворами антисептиков.

Отступив от края раны 3-4 см, через все слои проводят толстые синтетические лигатуры, фиксирующие салфетки в ране брюшной стенки. Налаживают проточное или фракционное промывание раны растворами антисептиков.

Декомпрессия кишечника поддерживается в течение 3-4 дней, перидуральная анестезия, обеспечивающая обезболивающий эффект и расслабление мышц живота, — 1-9 дней. На 5-6-й день, если удалось купировать перитонит и раневую инфекцию, края раны одномоментно или в 2-3 приема сближают, обеспечивая заживление. Швы снимают примерно на 16-20-й день после сближения краев раны.

На основании общих и местных предрасполагающих факторов эвентраций, а также реализующих ее механизмов у ряда больных можно прогнозировать развитие данного осложнения.

Следовательно, профилактика эвентраций органов брюшной полости — вполне выполнимая задача. В основе профилактики этого осложнения лежат мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма к операционной травме, на снижение стрессорной реакции, стабилизацию метаболизма и стимуляцию регенераторных процессов.

Необходимо строго контролировать назначение препаратов, угнетающих репаративные реакции (глюкокортикоиды, гепарин, фраксипарин, полиглюкин, реополиглюкин и др.).

Рекомендуем к прочтению: http://www.owoman.ru

Послеоперационные осложнения

Местные осложнения. К осложнениям в области операционной раны относятся кровотечение, гематома, инфильтрат, нагноение раны, расхождение ее краев с выпадением внутренностей (эвентрация), лигатурный свищ, серома.

Кровотечение может возникать в результате недостаточно проведенного гемостаза во время операции, соскальзывания лигатуры с сосуда, нарушения свертываемости крови. Остановка кровотечения осуществляется известными методами окончательного гемостаза (холод на рану, тампонада, лигирование, гемостатические препараты), повторным оперативным вмешательством, проводимым с этой целью.

Гематома формируется в тканях из крови, поступающей из кровоточащего сосуда. Она рассасывается под действием тепла (компресс, ультрафиолетовое облучение (УФО)), удаляется путем пункции или оперативного вмешательства.

Инфильтрат — это пропитывание тканей экссудатом на расстоянии 5—10 см от краев раны. Причинами являются инфицирование раны, травматизация подкожно-жировой клетчатки с образованием зон некроза и гематом, неадекватное дренирование раны у тучных больных, применение для шва на подкожно-жировую клетчатку материала, обладающего высокой тканевой реактивностью. Клинические признаки инфильтрата проявляются на 3 — 6-е сутки после операции: боли, отек и гиперемия краев раны, где пальпируется болезненное уплотнение без четких контуров, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, появление других симптомов воспаления и интоксикации. Рассасывание инфильтрата возможно также под действием тепла, поэтому применяют физиотерапию.

Нагноение раны развивается по тем же причинам, что и инфильтрат, но воспалительные явления выражены сильнее. Клинические признаки появляются к концу первых — началу вторых суток после операции и в последующие дни прогрессируют. В течение нескольких суток состояние больного приближается к септическому. При нагноении раны нужно снять швы, развести ее края, выпустить гной, санировать и дренировать рану.

Эвентрация — выхождение органов через операционную рану — может возникнуть по различным причинам: из-за ухудшения регенерации тканей (при гипопротеинемии, анемии, авитаминозе, истощении), недостаточно прочного ушивания тканей, нагноения раны, резкого и длительного повышения внутрибрюшного давления (при метеоризме, рвоте, кашле и др.).

Клиническая картина зависит от степени эвентрации. Выпадение внутренностей чаще возникает на 7—10-е сутки или раньше при резком повышении внутрибрюшного давления и проявляется расхождением краев раны, выходом через нее органов, что может закончиться развитием их воспаления и некроза, кишечной непроходимости, перитонита.

При эвентрации рану следует накрыть стерильной повязкой, смоченной раствором антисептика. В условиях операционной под общей анестезией растворами антисептиков обрабатывают операционное поле и выпавшие органы; последние вправляют, края раны стягивают полосками пластыря или крепким шовным материалом и подкрепляют тугим бинтованием живота, плотным бандажом. Больному показаны строгий постельный режим в течение 2 недель, стимуляция деятельности кишечника.

Лигатурный свищ появляется в результате инфицирования не-рассасывающегося шовного материала (особенно шелка) или индивидуальной непереносимости макроорганизмом шовного материала. Вокруг материала образуется абсцесс, который вскрывается в области послеоперационного рубца.

Клиническим проявлением лигатурного свища является наличие свищевого хода, через который выделяется гной с кусочками лигатуры.

При множественных свищах, а также длительно протекающем единичном свище проводят операцию — иссечение послеоперационного рубца со свищевым ходом. После удаления лигатуры рана быстро заживает.

Серома — скопление серозной жидкости — возникает в связи с пересечением лимфатических капилляров, лимфа которых собирается в полости между подкожной жировой клетчаткой и апоневрозом, что особенно выражено у тучных людей при наличии больших полостей между этими тканями.

Клинически серома проявляется отхождением из раны серозной жидкости соломенного цвета.

Лечение серомы, как правило, ограничивается одно- или двукратной эвакуацией этого раневого отделяемого в первые 2 — 3-е суток после операции. Затем образование серомы прекращается.

Общие осложнения.

Такие осложнения возникают в результате общего воздействия операционной травмы на организм и проявляются нарушением функции систем органов.

Наиболее часто после операции наблюдается боль в области послеоперационной раны. Для ее уменьшения назначают наркотические или ненаркотические анальгетики с аналептиками в течение 2 — 3 сут после операции или смеси спазмолитиков с анальгетиками и десенсибилизирующими средствами.

Осложнения со стороны нервной системы. Часто после операции наблюдаются бессонница, значительно реже нарушение психики. При бессоннице назначают снотворные. Нарушения психики встречаются у ослабленных пациентов, алкоголиков после травматичных операций. При развитии психоза следует установить индивидуальный пост, вызвать дежурного врача или психиатра. Для успокоения пациентов проводят тщательное обезболивание, применяют нейролептики (галоперидол, дроперидол).

Осложнения со стороны органов дыхания. Бронхиты, послеоперационные пневмонии, ателектазы возникают вследствие нарушения вентиляции легких, переохлаждения и чаще всего развиваются у курильщиков. Перед операцией и в послеоперационном периоде пациентам категорически запрещается курить. Для профилактики пневмонии и ателектазов пациентам проводят дыхательную гимнастику, вибрационный массаж, массаж грудной клетки, назначают банки и горчичники, оксигенотерапию, придают полусидячее положение в постели. Необходимо исключить переохлаждение. Для лечения пневмоний назначают антибиотики, сердечные средства, аналептики и оксигенотерапию. При развитии тяжелой дыхательной недостаточности накладывают трахеостому или интубируют пациента с подключением дыхательных аппаратов.

Наиболее опасна острая сердечно-сосудистая недостаточность — левожелудочковая или правожелудочковая. При недостаточности левого желудочка развивается отек легких, характеризующийся появлением резкой одышки, мелкопузырчатых хрипов в легких, учащением пульса, падением артериального и повышением венозного давления. Для профилактики этих осложнений необходимо тщательно готовить пациентов к операции, измерить АД, пульс, провести оксигенотерапию.

По назначению врача вводят сердечные средства (коргликон, строфантин), нейролептики, адекватно восполняют кровопотерю.

Острые тромбозы и эмболии развиваются у тяжелых больных при повышенной свертываемости крови, наличии сердечно-сосудистых заболеваний, варикозном расширении вен. С целью профилактики этих осложнений бинтуют ноги эластичными бинтами, придают возвышенное положение конечности. После операции больной должен рано начать ходить. По назначению врача применяют дезагреганты (реополиглюкин, трентал), при повышении свертываемости крови назначают гепарин под контролем времени свертывания или низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан, фрагмин), исследуют показатели коагулограммы.

Осложнения со стороны органов пищеварения. В связи с недостаточным уходом за полостью рта могут развиться стоматит (воспаление слизистой полости рта) и острый паротит (воспаление слюнных желез), поэтому для предупреждения этих осложнений необходим тщательный туалет полости рта (полоскание растворами антисептиков и обработка полости рта перманганатом калия, использование жевательной резинки или дольки лимона для стимуляции слюноотделения).

Опасным осложнением является парез желудка и кишечника, который может проявляться тошнотой, рвотой, метеоризмом, неотхождением газов и кала. С целью профилактики пациентам в желудок вводят назогастральный зонд, промывают желудок и эвакуируют желудочное содержимое, парентерально вводят церукал или реглан с первых дней после операции. В прямую кишку вводят газоотводную трубку, при отсутствии противопоказаний применяют гипертоническую клизму. Для лечения пареза по назначению врача для стимуляции кишечника вводят прозерин, внутривенно гипертонические растворы хлоридов натрия и калия, применяют клизму по Огневу (10 % раствор хлорида натрия, глицерин, перекись водорода по 20,0 мл), проводят паранефральную или перидуральную блокаду, гипербаротерапию.

Осложнения со стороны мочеполовой системы. Наиболее часто возникают задержка мочеиспускания и переполнение мочевого пузыря. При этом пациенты жалуются на сильную боль над лоном. В этих случаях необходимо вызвать мочеиспускание звуком падающей струи воды, положить тепло на лонную область. При отсутствии эффекта проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

Для профилактики задержки мочеиспускания следует до операции научить пациента мочиться в утку лежа в постели.

Осложнения со стороны кожи. Пролежни чаще развиваются у истощенных и ослабленных больных, при длительном вынужденном положении больного на спине, нарушениях трофики вследствие повреждений спинного мозга. Для профилактики необходимы тщательный туалет кожи, активное положение в постели или переворачивание пациента, своевременная смена нательного и постельного белья. Простыни должны быть без складок и крошек.

Эффективны ватно-марлевые кольца, подкладной круг, противо-пролежневый матрас. При возникновении пролежней применяют химические антисептики (перманганат калия), протеолитические ферменты, ранозаживляющие средства, иссечение некротической ткани.

Сроки снятия швов.

Сроки снятия швов определяются многими факторами: анатомической областью, ее трофикой, регенеративными особенностями организма, характером оперативного вмешательства, состоянием больного, его возрастом, особенностями заболевания, наличием местных осложнений операционной раны.

При заживлении операционной раны первичным натяжением образование послеоперационного рубца происходит на 6 — 16-е сутки, что позволяет снимать швы в эти сроки.

Так, снимают швы после операций:

• на голове — на 6-е сутки;

• связанных с небольшим вскрытием брюшной стенки (аппендэктомия, грыжесечение) — на 6 — 7-е сутки;

• требующих широкого вскрытия брюшной стенки (лапаротомия или чревосечение) — на 9—12-е сутки;

• на грудной клетке (торакотомия) — на 10—14-е сутки;

• после ампутации — на 10—14-е сутки;

• у пожилых, ослабленных и онкологических больных в связи с пониженной регенерацией — на 14— 16-е сутки.

Швы, наложенные на кожу и слизистые оболочки, может снимать медицинская сестра в присутствии врача.

Абсцесс забрюшинный мкб 10

Швы снимают при помощи ножниц и пинцета. Пинцетом захватывают один из концов узла и протягивают его в противоположную сторону по линии шва до появления из глубины тканей белого отрезка лигатуры. В области белого отрезка нить пересекают ножницами. Снятые нити сбрасывают в лоток или таз. Область послеоперационного рубца обрабатывают 1 % раствором йодоната и закрывают стерильной повязкой.