Положение сердца в грудной клетке

64. Сердце — расположение, строение, проекция на поверхность грудной клетки. Камеры сердца, отверстия сердца. Клапаны сердца — строение и функция.

Сердце — полый мышечный орган, имеющий форму конуса, 250-360 г, у новорожденных — 25 г.

Расположено в грудной полости, позади грудины, в области переднего средостения: 2/3 в левой половине, 1/3 в правой. Широкое основание направлено вверх и кзади, а суженная часть верхушкой вниз, кпереди и влево. Сердце имеет 2 поверхности: переднюю грудинно-реберную и нижнюю диафрагмальную.

Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт). 1 — левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra); 2 — левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra); 3 — дуга аорты (arcus aortae); 4 — легочный ствол (truncus pulmonalis); 5 — левый желудочек (ventriculus sinister); 6 — верхушка сердца (apex cordis); 7 — правый желудочек (ventriculus dexter); 8 — правое предсердие (atrium dextrum); 9 — перикард (pericardium); 10 — верхняя полая вена (v. cava superior); 11 — плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus); 12 — правая подключичная артерия (a. subclavia dextra) [1989 Липченко В Я Самусев Р П — Атлас нормальной анатомии человека]

Строение Стенки сердца 3 слоя: внутренний ЭНДОКАРД (уплощенный тонкий гладкий эндотелий) — выстилает изнутри, из него образуются клапаны; МИОКАРД (сердечная исчерченная мышечная ткань — сокращения непроизвольные). Мускулатура желудочков развита лучше, чем предсердий. Поверхностный слой мускулатуры предсердий состоит из поперечных (циркулярных) волокон, общих для обоих предсердий, и глубокий из вертикально (продольно) расположенных волокон, самостоятельных для каждого предсердия. В желудочках 3 слоя мышц: поверхностный и глубокий общие для желудочков, средний круговой слой отдельный для каждого желудочка.

Сердце анатомия атлас

Из глубокого образуются мясистые перекладины и сосочковые мышцы. Мышечные пучки бедные миофибриллами, но богатые саркоплазмой (более светлые), вдоль которых расположено сплетение безмякотных нервных волокон и нервных клеток — проводящая система сердца. Она образует узлы и пучки в предсердиях и желудочках. ЭПИКАРД (эпителиальные клетки, внутренний листок околосердечной серозной оболочки) — покрывает наружную поверхность и ближайшие участки аорты, легочного ствола, полых вен. ПЕРИКАРД — наружный листок околосердечной сумки. Между внутренним листком перикарда (эпикардом) и наружным есть щелевидная перикардиальная полость.

Сердце; продольный разрез. 1 — верхняя полая вена (v. cava superior); 2 — правое предсердие (atrium dextrum); 3 — правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra); 4 — правый желудочек (ventriculus dexter); 5 — межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); 6 — левый желудочек (ventriculus sinister); 7 — сосочковые мышцы (mm. papillares); 8 — сухожильные хорды (chordae tendineae); 9 — левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 — левое предсердие (atrium sinistrum); 11 — легочные вены (vv. pulmonales); 12 — дуга аорты (arcus aortae) [1989 Липченко В Я Самусев Р П — Атлас нормальной анатомии человека]

Мышечный слой сердца (по Р. Д. Синельникову). 1 — vv. pulmonales; 2 — auricula sinistra; 3 — наружный мышечный слой левого желудочка; 4 — средний мышечный слой; 5 — глубокий мышечный слой; 6 — sulcus interventricularis anterior; 7 — valva trunci pulmonalis; 8 — valva aortae; 9 — atrium dextrum; 10 — v. cava superior [1978 Краев А В — Анатомия человека Том II]

Правая половина сердца (вскрыта) [1979 Курепина М М Воккен Г Г — Анатомия человека Атлас]

На переднюю грудную стенку границы сердца проецируются:

Верхняя граница — верхний край хрящей 3-й пары рёбер.

Левая граница по дуге от хряща 3-го левого ребра до проекции верхушки.

Верхушка в левом пятом межреберье на 1-2 см медиальнее левой среднеключичной линии.

Правая граница на 2 см правее правого края грудины.

Нижняя от верхнего края хряща 5 правого ребра к проекции верхушки.

У новорожденных сердце почти целиком слева и лежит горизонтально.

У детей до года верхушка на 1 см латеральнее левой среднеключичной линии, в 4-м межрёберном промежутке.

Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных клапанов. 1 — проекция легочного ствола; 2 — проекция левого предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана; 3 — верхушка сердца; 4 — проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 — проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места выслушивания левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов [1973 — Анатомия человека]

Камеры, отверстия. Сердце продольной перегородкой разделено на левую и правую половины. Вверху каждой половины есть предсердие, внизу — желудочек. Предсердия сообщаются с желудочками через предсердно-желудочковое отверстие. Выпячивания предсердий образуют правое и левое ушки предсердия. Стенки левого желудочка толще стенок правого (лучше развит миокард). Внутри правого желудочка есть 3 (чаще) сосочковые мышцы, в левом — 2. В правое предсердие поступает кровь из верхней (впадает сверху), нижней полых (сзади снизу) вен, вен венечной пазухи сердца (ниже нижней полой вены). В левое впадают 4 легочные вены. Из правого желудочка выходит легочный ствол, из левого — аорта.

Сердце: А — спереди; Б — сзади [1979 Курепина М М Воккен Г Г — Анатомия человека Атлас]

Клапаны сердца (створки из складок эндокарда) закрывают предсердно-желудочковые отверстия. Правый — 3-х створчатый, левый — 2-х створчатый (митральный). Сухожильными нитями края створок соединены с сосочковыми мышцами (из-за чего не выворачиваются, нет обратного тока крови). Около отверстий легочного ствола и аорты полулунные клапаны в виде 3-х карманов, открывающихся по направлению тока крови. ↓ давление в желудочках, тогда в карманы поступает кровь, края смыкаются → нет тока крови обратно в сердце.

Клапаны и соединительнотканные прослойки сердца. 1 — ostium atrioventriculares dextrum; 2 — anulus fibrosus dextra; 3 — ventriculus dexter; 4 — valva atrioventricularis dextra; 5 — trigonum fibrosum dextrum; 6 — ostium atrioventriculare sinistrum: 7 — valva atrioventricularis sinistra; 8 — anulus fibrosus sinister; 9 — trigonum fibrosum sinistrum; 10 — valva aortae; 11 — valva trunci pulmonalis [1978 Краев А В — Анатомия человека Том II]

Где проецируется верхушка сердца?

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Где проецируется верхушка сердца?

в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнутри от среднеключичной линии*

в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнаружи от среднеключичной линии

в левом пятом межреберье по среднеключичной линии

в левом пятом межреберье по окологрудинной линии

Какая кровь течет по легочным венам и каково их количество?

Артериальная. 3 легочные вены.

Венозная. 2 легочные вены.

Смешанная. 4 легочные вены.

Артериальная. 4 легочные вены*

5. Верхняя граница проекции сердца идет на уровне:

Верхнего края 2-х реберных хрящей.

Нижнего края 2-х реберных хрящей.

Нижнего края 3-х реберных хрящей.

Верхнего края 3-х реберных хрящей.*

6. При аускультации сердца митральный клапан определяется:

У рукоятки грудины.

Во 2-м межреберье справа от грудины.

На верхушке сердца.*

Во 2-м межреберье слева от грудины.

7. Укажите место проекции на переднюю грудную стенку верхушки сердца у взрослого человека.

Хрящ IV левого ребра.

Левое IV ребро, на 6-7 см латеральнее грудины.

Левое V межреберье, 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.*

Левое V ребро, по срединно-ключичной линии.

8. Укажите место проекции на переднюю грудную стенку отверстия легочного ствола у взрослого человека.

Над местом прикрепления III левого ребра к грудине.*

Над местом прикрепления IV левого ребра к грудине.

Грудина на уровне III ребер.

Грудина на уровне IV ребер.

9. В ушках сердца распложены:

Сосочковые мышцы.

Сухожильные нити.

Межвенозный бугорок.

Гребенчатые мышцы.*

Где заканчивается большой круг кровообращения?

левое предсердие

левый желудочек

правое предсердие*

правый желудочек

Какие поверхности имеет сердце?

Грудиннореберную.*

Латеральную.

Медиальную.

Диафрагмальную.*

Какие анатомические структуры входят в состав скелета сердца?

Trigonum fibrosum dextrum.*

Trigonum fibrosum sinistrum.*

Anulus fibrosus dexter.*

Anulus fibrosus sinister.*

3.

Положение сердца в грудной полости

При транспозиции артериального ствола:

Аорта выходит из правого желудочка.*

Аорта выходит из левого желудочка.

Легочной ствол выходит из правого желудочка.

Легочной ствол выходит из левого желудочка.*

4. Сердце новорожденного имеет шаровидную форму за счет:

Высокого положения диафрагмы.*

Слабого развития желудочков.

Большего развития предсердий.*

Наличия овального отверстия.

Укажите наружные границы правого желудочка сердца.

Sulcus coronarius.*

Sulcus interventricularis anterior.*

Sulcus interventricularis posterior.*

Sulcus terminalis.

1. Венечный синус располагается:

Сзади, в венечной борозде между левым предсердием и левым желудочком.*

Сзади, в венечной борозде между правым предсердием и правым желудочком.

В венечной борозде, на передней поверхности сердца.

Сзади, между предсердиями.

2. Мышечная ткань сердца представлена:

Гладкомышечными волокнами.

Исчерченной скелетной мускулатурой.

Специфическими мышечными клетками.*

Сочетанием различных видов мышечной ткани.

3. При аускультации сердца трехстворчатый клапан определяется:

На грудине справа против хряща 5-го ребрa.

На верхушке сердца.

Во 2-м межреберье справа от грудины.

У мечевидного отростка грудины.*

Малый круг кровообращения заканчивается

двумя легочными артериями

четырьмя легочными артериями

двумя легочными венами

четырьмя легочными венами*

5. Укажите часть, выделяемую у сердца:

тело

шейка

перешеек

верхушка*

6. При аускультации сердца трехстворчатый клапан определяется:

На грудине справа против хряща 5-го ребрa.*

На верхушке сердца.

Во 2-м межреберье справа от грудины.

У мечевидного отростка грудины.

7. Укажите место проекции на переднюю грудную стенку отверстия легочного ствола у взрослого человека.

Над местом прикрепления III левого ребра к грудине.*

Над местом прикрепления IV левого ребра к грудине.

Грудина на уровне III ребер.

Грудина на уровне IV ребер.

8. Нижняя граница сердца проходит:

Поперечно на уровне 7-го ребра.

От 2-го межреберья справа до верхушки сердца.

От хряща правого 5-го ребра до верхушки сердца.*

От хряща левого 5-го ребра до верхушки сердца.

Где заканчивается большой круг кровообращения?

левое предсердие

левый желудочек

правое предсердие*

правый желудочек

Какая кровь течет по легочным венам и каково их количество?

Артериальная. 3 легочные вены.

Венозная. 2 легочные вены.

Смешанная. 4 легочные вены.

Артериальная. 4 легочные вены*

Укажите направление ориентации продольной оси сердца.

Справа налево.*

Спереди назад.

Сверху вниз.*

Сзади наперед.*

Укажите слои стенки сердца.

Epicardium.*

Myocardium.*

Tunica mucosa.

Endocardium.*

Какие отделы сердца на рентгенограммах образуют правый контур сердечно-сосудистой тени?

Правое предсердие.*

Правый желудочек.

Восходящая часть аорты.*

Легочная артерия.

Какие поверхности имеет сердце?

Грудиннореберную.*

Латеральную.

Медиальную.

Диафрагмальную.*

Какие анатомические структуры входят в состав скелета сердца?

Trigonum fibrosum dextrum.*

Trigonum fibrosum sinistrum.*

Anulus fibrosus dexter.*

Anulus fibrosus sinister.*

На какой стенке сердца находится fossa ovalis?

Стенка auricula dextra.

Septum interventriculare.

Стенка auricula sinistra.

Septum interatriale.*

Какие отверстия имеются в стенках ventriculus sinister?

Ostium sinus coronarii.

Ostia venarum pulmonalium.

Ostium aorticum.*

Ostium trunci pulmonalis.

3. Мышечные волокна желудочков начинаются:

На верхушке сердца.

У основания крупных сосудов.

От межжелудочковой перегородки.

От фиброзных колец, окружающих предсердно-желудочковые отверстия.*

4. Синусно-предсердный узел располагается:

В стенке правого предсердия.*

В межпредсердной перегородке.

В стенке левого предсердия.

В межжелудочковой перегородке.

Укажите крупные ветви arteria coronaria dextra.

Ramus interventricularis anterior.

Ramus interventricularis posterior.*

Ramus circumflexus.

Ramus lateralis.

Укажите структуру, относящуюся к проводящей системе сердца

Предсердно-желудочковый пучок*

Эпикард

Гребенчатые мышцы

Венечный синус

7. Клапан легочного ствола является:

Двухстворчатым.

Трехстворчатым, треугольным.

Трехстворчатым, полулунным.*

Одностворчатым.

8. Укажите крупные ветви arteria coronaria dextra.

Ramus interventricularis anterior.

Ramus interventricularis posterior.*

Ramus circumflexus.

Ramus lateralis.

9. Атриовентрикулярный пучок (пучок Гиса) расположен:

В стенке левого предсердия.

В стенке левого желудочка.

В межжелудочковой перегородке.*

В межпредсердной перегородке.

Куда впадает vena cordis magna?

Sinus coronarius.*

Atrium dextrum.

Atrium sinistrum.

Ventriculus dexter.

Укажите части septum interventriculare.

Pars muscularis.*

Pars serosa.

Pars endocardialis.

Pars membranacea.*

2. Какие отверстия имеются в стенках ventriculus dexter?

Ostium venae cavae inferioris.

Ostium trunci pulmonalis.*

Foramina venarum minimarum.*

Ostium aorticum.

3. Перикард новорожденного относительно подвижен так как:

Перикард слабо сращен с сухожильным центром диафрагмы.*

Относительно длинная аорта.

Слабо развиты грудино-перикардиальные связки.*

Низко расположена диафрагма.

Укажите элементы проводящей системы сердца.

Fasciculus atrioventricularis.

Nodus sinoatrialis.*

Nodus atrioventricularis.*

Vortex cordis.

Какие отделы сердца кровоснабжает arteria coronaria dextra?

Заднюю 1/3 межжелудочковой перегородки.*

Передние 2/3 межжелудочковой перегородки.

Заднюю сосочковую мышцу правого желудочка.*

Заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.*

Куда впадают venae cordis minimae?

Sinus coronarius.

Atrium dextrum.*

Atrium sinistrum.*

Ventriculus dexter.*

2. Перикард новорожденного относительно подвижен так как:

Перикард слабо сращен с сухожильным центром диафрагмы.*

Относительно длинная аорта.

Слабо развиты грудино-перикардиальные связки.*

Низко расположена диафрагма.

Какие отделы сердца кровоснабжает arteria coronaria dextra?

Заднюю 1/3 межжелудочковой перегородки.*

Передние 2/3 межжелудочковой перегородки.

Заднюю сосочковую мышцу правого желудочка.*

Заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.*

Му на уровне?

Vertebra lumbalis I.

Vertebra thoracica XII.*

Vertebra thoracica IX.

Vertebra thoracica X.

5. Скелетотопия нисходящей аорты:

Vertebra thoracica VI — vertebra lumbalis IV.*

Vertebra thoracica III — vertebra thoracica XII.

Vertebra thoracica II — vertebra lumbalis III.

Vertebra thoracica IV — vertebra lumbalis V.

6. Ветвью какого сосуда является arteria gastrica dextra?

Truncus coeliacus.

Arteria hepatica propria.*

Arteria gastroduodenalis.

Arteria hepatica communis.

7. Укажите ветви arteria hepatica communis.

Arteria gastroduodenalis.*

Arteria gastrica sinistra.

Arteria gastrica dextra.

Arteria cystica.

Ви arteria fibularis?

Rete calcaneum.*

Rete malleolare mediale.

Rete malleolare laterale.*

Arcus plantaris.

1. Какие артерии проходят через подгрушевидное отверстие

внутренняя половая и нижняя ягодичная артерии*

нижняя надчревная артерии

нижняя мочепузырная и маточная артерии

глубокая артерия, огибающая подвздошную кость и нижняя надчревная артерия

2. На подошвенной стороне стопы артериальная дуга образована:

Дугообразными артериями.

Латеральной подошвенной артерией.*

Глубокой артерией стопы.

Передней подошвенной артерией.

Где проецируется верхушка сердца?

в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнутри от среднеключичной линии*

в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнаружи от среднеключичной линии

в левом пятом межреберье по среднеключичной линии

в левом пятом межреберье по окологрудинной линии

123Следующая ⇒

Читайте также:

1. C. Там, где зоны формирования опасных и вредных факторов практически пронизывают всю производственную среду
2. Более 20 мест, где найти родственную душу
3. В зависимости от того, где будут эксплуатироваться легковые автомобили, они подразделяются на две основные группы.
4. Важное розыскное значение имеет дифференциация убийств на такие, где преступник и потерпевший были знакомы, и убийства совершенные лицом ранее не связанным с жертвой.
5. Где r — реальная ставка процента.
6. Где бы мы ни встретили человеческие существа, они всегда удивляются другим людям. Маргарет Мид
7. Где взять деньги для экономического роста
8. Где границы нормы и как уберечь ребенка?
9. Где запрещено движение пассажирских поездов со скоростями более 200 км/ч?
10. Где и когда целесообразно проводить дегустации?
11. где М – номинал облигации, руб.
12. Где наше доброе старое время, когда секс был грязным, а воздух чистым? Из беседы шведских пенсионеров

Границы сердца В клинике границы сердца можно определить выстукиванием (перкуссией), с помощью рентгенологического и томографического исследований. Истинные границы сердца называют границами относительной сердечной тупости (рис. 20). Рис. 20. Границы сердца, проекция клапанов и мест их аускультации. А — проекция клананов и места их выслушивания. Б — границы и камеры сердца: 1 — valva trunci pulmonalis; 2 — valva mitral is; 3 — apex cordis; 4 — valva tricuspidalis; 5 — valva aortae; 6 — правая граница; 7 — верхняя граница; 8 — левая граница; 9 — нижняя граница; 10 — atrium dextrum; 11 — ventriculus dexter; 12 — ventriculus sinister Границы относительной сердечной тупости (истинные границы): верхняя граница идет горизонтально но верхнему краю хрящей третьих ребер до lineae parastemales dextra et sinistra; соответствует верхней стенке предсердий; правая граница проходит по lineaparastemalis dextra от III до V реберного хряща; соответствует стенке правого предсердия; верхушка сердца (сердечный толчок) определяется слева в пятом межреберном промежутке на 1-1,5 см кнутри от linea medioclaviculans sinistra; левая граница сердца начинается от хряща III ребра по linea parastemalis sinistra и идет к верхушке сердца; соответствует стенке левого желудочка; нижняя граница идет горизонтально от хряща V ребра по linea parastemalis dextra к верхушке сердца; соответствует стенке правого желудочка. Границы абсолютной сердечной тупости — это участок сердца, который нс закрыт легкими, а непосредственно прилежит к грудине, хрящам V и VI левых ребер: верхняя граница идет горизонтально по верхнему краю хрящей четвертых ребер справа и слева до lineae stemales; правая граница проходит rio linea stemalis dextra от хряща IV ребра до хряща V ребра; левая граница сердца проходит от хряща IV ребра по linea stemalis sinistra к верхушке сердца; нижняя граница соответствует основанию мечевидного отростка грудины. Скелетотопия клапанов (проекция на переднюю грудную стенку): трсхстворчатый клапан проецируется за грудиной по косой линии, соединяющей грудинные концы хрящей IV левого и V правого ребер; двухстворчатый капан проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща IV ребра; клапан аорты располагается за грудиной па уровне III межреберья; клапан легочного ствола проецируется в месте прикрепления хряща III левого ребра к грудине. Места выслушивания клапанов Скелетотопия клапанов и места их выслушивания при аускультации пе совпадают, так как звуки (тоны сердца) проводятся по определенным направлениям (см.рис. 20, указаны стрелками): двухстворчатый клапан — в проекции верхушки сердца; трехстворчатый клапан — у основания мечевидного отростка по левому краю грудины; клапан аорты — во втором межребсрье по linea parastemalis dextra; клапан легочного ствола — во втором межребсрье по linea parastemalis sinistra. Микроскопическое строение: Строение стенки сердца: эндокард, endocardium, выстилает камеры сердца изнутри: а)              эндотелий; б)              субэндотелиальпый слой (внутренний соединительнотканный); в)              мышечно-эластический слой; г)              наружный соединительнотканный слой; производными эндокарда являются: а)              створки и заслонки клапанов; б)              сухожильные нити; миокард, myocardium. а)              поверхностный слой (поперечный) — охватывает оба предсердия; б)              глубокий слой (продольный) — раздельный для каждого предсердия; а)              поверхностный слой (продольный) — общий для обоих желудочков (в области apex cordis продолжается во внутренний, образуя завиток сердца, vortex cordis)] б)              средний (круговой) — раздельный для каждого желудоч ка; в)              внутренний (продольный) — общий для правого и левого желудочков; он образует мясистые трабекулы и сосочковые мышцы; эпикард, epicardium, — висцеральный листок серозной оболочки сердца (перикарда). “Мягкий скелет” сердца: правое и левое фиброзные кольца, annulus fibrosus dexter, annulus fibrosus sinister, окружают правое и левое предсердно- желудочковые отверстия; составляют опору для трехстворчатого и двухстворчатого клапанов (см. рис. 19); фиброзные кольца отверстий аорты и легочного ствола, annulus fibrosus aorticus et annulus fibrosus trunci pulmonalis, располагаются в окружности устья аорты и легочного ствола; правый фиброзный треугольник, trigonum fibrosum dextrum, связывает между собой правое и левое фиброзные кольца и кольцо аорты; левый фиброзный треугольник, trigonum fibrosum sinistrum, расположен в области annulus fibrosus sinister, перепончатая часть межжелудочковой перегородки, pars membranacea septi interventricularis. Проводящая система сердца. Проводящая система сердца состоит из атипичных кардиомиоцитов, образующих узлы и пучки: синусо-предсердный узел (Кис-Флека), nodus sinuatrialis, локализуется под эпикардом правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком (рис. 21); является водителем ритма I порядка (пейсмекером ): генерирует около 70 импульсов в минуту; Рис.

Анатомия сердца человека: строение и главные функции

21. Проводящая система сердца:
1 — v. cava superior; 2 — nodus sinuatrialis; 3 — fasciculus intcr- atrialis; 4 — nodus atriovcntricularis;

1. — fasciculus atrioventricularis;
2. — valva mitralis; 7 — crus dextrum et crus sinistrum fasciculi atrioventricularis; 8 — ventriculus sinister; 9 — septum interventri- culare; 10 — ventriculus dexter; 11 — valva tricuspidalis; 12 — v. cava inferior; 13 — ramus dexter et ramus sinister nodi sinuatrialis

1. правая и левая ветви синусно-предссрдиого узла, ramus dexter et ramus sinister nodi sinuatrialis, направляются к миокарду правого и левого предсердий;
2. межпредсердный пучок (Бахмана), fasciculus interatrialis, направляется от nodus sinuatrialis к предсердно-желудочковому узлу;
3. предсердно-желудочковый узел (Ашоффа-Товара), nodus atrioventricularis, расположен в нижней части межпредсердной перегородки; он является водителем ритма II порядка, способного генерировать около 40 импульсов в минуту;
4. предсердно-желудочковый пучок (Гиса), fasciculus atrioventricularis, проходит в перепончатой части межжелудочковой перегородки;
5. правая и левая ножки предсердно-желудочкового пучка (ножки пучка Гиса), crus dextrum et crus sinistrum fasciculi atrioventricularis, идут вначале no соответствующим сторонам перегородки, а затем направляются в стенку соответствующего желудочка;
6. волокна Пуркинье проводят импульс от ножек пучка Гиса к типичным кардиомиоцитам желудочков.

Круги кровообращения

1. Большой (телесный) круг начинается в левом желудочке, из

которого выходит аорта; по аорте и ее разветвлениям кровь распространяется по всему телу; заканчивается большой круг кровообращения в правом предсердии верхней и нижней полыми венами (рис. 22).

1. Малый (легочный) круг начинается из правого желудочка

легочным стволом, который разделяется иа две легочные артерии, несущие венозную кровь к каждому легкому; заканчивается малый круг в левом предсердии четырьмя легочными венами.

1. Сердечный круг начинается правой и левой венечными артериями в области одноименных синусов аорты; заканчивается сердечный круг венечным синусом в правом предсердии. Сердечным круг может рассматриваться как часть большого круга кровообра) цеп ия.

А так же в разделе «Границы сердца»

Топография сердца

Сердце, окруженное перикардом, располагается в нижнем отделе переднего средостения и, за исключением основания, где оно соединено с большими сосудами, может свободно смещаться в полости перикарда.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца обращена частично к грудине и реберным хрящам, частично к медиостинальной плевре. Грудино-реберную поврехность составляют передние поверхности правого предсердия, правого ушка, верхней полой вены, легочного ствола, правого и левого желудочков, а также верхушка сердца и верхушка левого ушка.

Диафрагмальная (нижняя) поверхность сердца в верхних отделах обращена к пищеводу и грудной аорте, нижними отделами прилегает к диафрагме. Верхние отделы составляют задние поверхности преимущественно левого и отчасти правого предсердий, а нижние – нижние поверхности правого и левого желудочков и отчасти предсердий.

Рис. 721.

Где находится сердце у человека

Положение сердца в перикарде; вид спереди. (Легкие разведены в стороны, перикард вскрыт.)Рис. 720. Положение сердца; вид спереди. (Легкие разведены в стороны.)Рис. 723. Сердце, cor; вид со стороны основания сердца.Рис. 722. Сердце, cor; вид справа и несколько спереди. (Перикард удален в месте перехода его в эпикард; легочный ствол и аорта оттянуты кпереди, верхняя полая вена — кзади, видна поперечная пазуха перикарда.)

Нижний контур сердца, образованный правым желудочком, обращен к диафрагме, а левая легочная (боковая) поверхность образована левым желудочком и обращена к левому легкому (рис. 720, 721, 722, 723). Основание сердца, образованное левым и отчасти правым предсердиями, обращено к позвоночному столбу, верхушка сердца, образованная левым желудочком, направлена кпереди и проецируется на переднюю поверхность грудной клетки в области левого пятого межреберья, на 1,5 см кнутри от линии, проведенной через середину левой ключицы, – левой сосковой (срединно-ключичной) линии, linea medioclavicularis sinistra (рис. 724).

Правый контур сердца образован обращенным в сторону правого легкого наружным, правым, краем правого предсердия и выше – верхней полой веной.

Рис. 724. Проекция сердца, его клапанов и крупных сосудов на переднюю стенку грудной клетки (полусхематично). (Перикард удален в месте перехода его в эпикард.)

Левой границей сердца служит левый желудочек, обращенный к левому легкому, выше – левое ушко, а еще выше – легочный ствол.

Сердце располагается позади нижней половины грудины, а крупные сосуды (аорта и легочный ствол) – позади верхней ее половины (см. рис. 724).

По отношению к передней срединной линии, linea mediana anterior, сердце располагается асимметрично: почти 2/3 его лежит влево и около 1/3 – вправо от этой линии.

Продольная ось сердца, идущая от основания к верхушке, образует с сагиттальной и фронтальной плоскостями тела угол, достигающий 40°. Сама продольная ось сердца направляется сверху вниз, справа налево и сзади наперед. Сердце, кроме того, несколько повернуто вокруг своей оси справа налево, поэтому значительная часть правого сердца располагается больше кпереди, а большая часть левого сердца – кзади, вследствие чего передняя поверхность правого желудочка прилегает к грудной стенке ближе всех остальных частей сердца. Правый край сердца, служащий его нижней границей, достигает угла, образованного стенкой грудной клетки и диафрагмой правого реберно-диафрагмального синуса, recessus costodiaphragmatica dexter, левое предсердие из всех полостей сердца занимает наиболее заднее положение.

Вправо от срединной плоскости тела располагаются правое предсердие с обеими полыми венами, незначительная часть правого желудочка и левого предсердия; влево от нее – левый желудочек, большая часть правого желудочка с легочным стволом и большая часть левого предсердия с ушком; восходящая часть аорты занимает положение слева и справа от передней срединной линии.

Положение сердца и его отделов у человека меняется в зависимости от положения тела и дыхательных движений. Так, в положении на левом боку или при наклоне кпереди сердце прилегает к грудной стенке; в положении стоя сердце располагается ниже, чем в положении тела лежа, так, что толчок верхушки сердца несколько перемещается; при вдохе сердце отстоит дальше от грудной стенки, чем при выдохе.

Изменяется положение сердца в зависимости от фаз сердечной деятельности, возраста, пола и индивидуальных особенностей (высота стояния диафрагмы), от степени наполнения желудка, тонкой и толстой кишки.

Рис. 700. Рентгеновское изображение сердца и крупных сосудов в различных проекциях (схема). А—правая боковая проекция. Б — правая переднекосая проекция. В—передняя проекция. Г — левая передне-боковая проекция. Д — левая боковая проекция. 1 — дуга аорты; 2 — нисходящая часть аорты; 3—легочный ствол; 4 — аортальный конус; 5—левое ушко; 6 — левый желудочек; 7—левое предсердие; 8—правый желудочек; 9—правое предсердие; 10 — правое ушко; 11—восходящая часть аорты; 12 — верхняя полая вена.Рис. 699. Грудная клетка — сердце и легкие взрослого человека (рентгенограмма). 1 — 5 — передние отделы ребер; 6 — левый желудочек; 7 — правое предсердие; 8 — реберно-медиастинальный синус; 9 — нисходящая часть аорты; 10 — дуга аорты; 11 — верхняя полая вена и восходящая часть аорты; 12 — правый купол диафрагмы; 13 — легочный ствол; 14 — тень корня легкого; 15 — легочный рисунок; III — VIII — ребра, задние отделы.

Проекция границ сердца на переднюю стенку грудной клетки (см. рис. 699, 700, 724). Правая граница сердца имеет вид слегка выпуклой линии, отстоящей на 1,5-2,0 см от правого края грудины, спускается от верхнего края хряща III ребра до места соединения хряща V ребра с грудиной.

Нижняя граница сердца располагается на уровне нижнего края тела грудины и представляет собой слегка выпуклую книзу линию, идущую от места прикрепления хряща правого V ребра к грудине до точки, расположенной в пятом межреберье с левой стороны, на 1,5 см кнутри от левой сосковой (среднеключичной) линии.

Левая граница сердца от точки, лежащей в левом втором межреберье, на 2 см кнаружи от края грудины, проходит в виде выпуклой кнаружи линии косо вниз и влево до точки, расположенной в левом пятом межреберье на 1,5-2,0 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Левое ушко проецируется в левом втором межреберье отступя от края грудины; легочный ствол – на хряще II левого ребра у места его прикрепления к грудине.

Проекция сердца на позвоночный столб соответствует вверху уровню остистого отростка V грудного позвонка, внизу – уровню остистого отростка IX грудного позвонка.

Проекции предсердно-желудочковых отверстий и отверстий аорты и легочного ствола на переднюю стенку грудной клетки (см. рис. 724). Левое предcердно-желудочковое отверстие (основание левого предсердно-желудочкового клапана) располагается слева от грудины в третьем межреберье; тоны этого клапана выслушиваются на верхушке сердца.

Правое предсердно-желудочковое отверстие (основание правого предсердно-желудочкового клапана) находится позади правой половины грудины, на линии, проведенной от точки соединения с грудиной хряща левого III ребра до точки соединения с грудиной хряща правого VI ребра; тоны этого клапана выслушиваются справа на уровне хрящей V-VI ребер и прилегающего участка грудины.

Отверстие аорты (клапан аорты) лежит позади грудины, ближе к ее левому краю, на уровне третьего межреберья; тоны клапана аорты выслушиваются справа у края грудины во втором межреберье.

Отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола) располагается на уровне прикрепления хряща левого III ребра к грудине; тоны легочного ствола выслушиваются слева у края грудины во втором межреберье.

Иннервация сердца см. «Автономная нервная система», «Нервы сердца».

Строение сердца

Сердце — (cor) (рис. 226, 227, 228) является полым четырехкамерным органом. Оно имеет форму уплощенного конуса. В сердце различают основание, верхушку и две поверхности: передне-верхнюю (грудино-реберную) и нижнюю (диафрагмальную).

Рис. 226. Сердце (спереди). Сердечная сорочка (перикард) вскрыта. 1 — сердце, покрытое эпикардом; 2 — перикард; 3 — правое ушко; 4 — левое ушко; 5 — легочный ствол; 6 — аорта; 7 — верхняя полая вена; 8 — плече-головной ствол; 9 — левая общая сонная артерия; 10 — левая подключичная артерия; 11 — зонд, проведенный через поперечный синус перикарда

Рис. 227. Сердце (спереди). 1 — плече-головной ствол; 2 — левая общая сонная артерия; 3 — левая подключичная артерия; 4 — место перехода перикарда в эпикард; 5 — артериальная связка (бывший боталлов проток); 6 — легочный ствол; 7 — левое ушко; 8 — левое предсердие; 9 — передняя продольная борозда с кровеносными сосудами; 10 — левый желудочек; 11 — верхушка сердца; 12 — правый желудочек; 13 — венечная борозда; 14 — правое предсердие; 15 — правое ушко; 16 — аорта; 17 — верхняя полая вена

Рис. 228. Сердце (сзади). 1 — дуга аорты; 2 — левая подключичная артерия; 3 — левая общая сонная артерия; 4 — верхняя полая вена; 5 — правые легочные вены; 6 — нижняя полая вена; 7 — правое предсердие; 8 — правая венечная артерия; 9 — средняя вена сердца; 10 — задняя межжелудочковая ветвь (правой венечной артерии); 11 — правый желудочек; 12 — верхушка сердца; 13 — левый желудочек; 14 — венечный синус; 15 — большая вена сердца; 16 — левое предсердие; 17 — левые легочные вены; 18 — правая и левая легочные артерии

Основание сердца обращено вправо, вверх и назад. Верхушка смотрит вниз, влево и вперед. Таким образом, продольная ось сердца, направленная от основания сердца к его верхушке, проходит справа налево, сверху вниз и сзади наперед (см. рис. 227).

В сердце различают правое и левое предсердия и правый и левый желудочки. Предсердия лежат в основании сердца, желудочки образуют основную массу органа (в том числе верхушку). Нижняя плоская поверхность сердца лежит на диафрагме. Передне-верхняя выпуклая поверхность сердца примыкает к задней поверхности грудины и хрящам III-V левых ребер.

Длина сердца по направлению его оси равна 12-13 см, наибольшая ширина 10-11 см, а наибольшая толщина (передне-задний размер) 6-7 см. Объем сердца колеблется от 250 до 350 см3. Вес сердца по отношению к весу тела составляет 1:220. Абсолютный вес сердца взрослого человека колеблется от 300 г (у мужчин) до 220 г (у женщин).

По поверхности сердца проходят борозды, в которых лежат собственные сосуды сердца. На передне-верхней поверхности от основания к верхушке проходит передняя межжелудочковая борозда, а по нижней — задняя межжелудочковая борозда; на верхушке сердца они соединяются. У основания сердца между предсердиями и желудочками расположена венечная борозда.

Сердце продольной перегородкой делится на две изолированные друг от друга половины: правую, венозную, содержащую венозную кровь, и левую, артериальную, в которой течет артериальная кровь. Каждая половина сердца состоит из предсердия (atrium) и желудочка (ventriculus). Предсердия отделяются друг от друга межпредсердной перегородкой, а желудочки — межжелудочковой перегородкой. Предсердия с соответствующими желудочками соединяются предсердно-желудочковыми отверстиями, через которые кровь в момент сокращения мышцы предсердий переходит в желудочки.

Правое предсердие (atrium dextrum) (рис. 229) является полостью, в которой различают собственно правое предсердие и правое ушко. На внутренней поверхности, особенно ушка, имеется ряд выпячиваний, которые состоят из мышечной ткани (гребешковые мышцы). На межпредсердной перегородке имеется овальная ямка (в период внутриутробного развития в этом месте было овальное отверстие, сообщавшее правое предсердие с левым). В полость правого предсердия открываются верхняя и нижняя полые вены, а также венечный синус — сток собственных вен сердца. Кровь из полости правого предсердия, через правое предсердно-желудочковое отверстие, поступает в правый желудочек (см. рис. 229).

Рис. 229. Правое предсердие и правый желудочек (вскрыты). 1 — верхняя полая вена; 2 и 3 — правая и левая легочные артерии; 4 — восходящая аорта; 5 — правое ушко; 6 — легочный ствол; 7 — клапаны легочного ствола; 8 — перегородка между желудочками; 9 — трехстворчатый клапан; 10 — сосочковая мышца; 11 — стенка правого желудочка; 12 — венечная борозда; 13 — заслонка венечной пазухи; 14 — нижняя полая вена; 15 — овальная ямка; 16 — перегородка между предсердиями; 17 — правые легочные вены

Правый желудочек (ventriculus dexter) (рис. 229, 230) лежит спереди и справа от левого, занимает большую часть передне-верхней поверхности, на которой передняя продольная борозда служит его границей с левым желудочком. Толщина стенки правого желудочка равна 5-8 мм. По краям правого предсердно-желудочкового отверстия расположен трехстворчатый клапан. Каждая его створка является дубликатурой внутренней оболочки сердца (эндокарда). В момент перехода крови из предсердия в желудочек створки опускаются, прижимаются к стенкам желудочка и тем самым отверстие открывается. В момент сокращения желудочков обратным током крови створки клапана поднимаются, их свободные края плотно смыкаются и герметически отделяют желудочек от предсердия. К свободным краям створок прикрепляются сухожильные нити, которые берут начало от сосочковых мышц. Правый желудочек содержит три сосочковые мышцы. Силой сокращения этих мышц, через сухожильные нити, свободные края створок удерживаются друг около друга и не выворачиваются в полость предсердия в период сокращения желудочка.

Рис. 230. Желудочки сердца (вскрыты). 1 — аорта; 2 — артериальная связка; 3 — легочный ствол; 4 — полулунные клапаны легочного ствола; 5 — левое ушко; 6 и 7 — створки двустворчатого клапана; 8 — сухожильные нити; 9 и 11 — сосочковые мышцы; 10 — мышечные перегородки; 12, 13 и 15 — створки трехстворчатого клапана; 14 — правое предсердие; 16 — правое ушко

Из полости правого желудочка кровь через артериальное отверстие проникает в легочный ствол. В устье легочного ствола расположены три полулунных клапана. Они имеют форму карманов, вогнутость которых обращена в просвет легочного ствола. В момент систолы (сокращения) правого желудочка проходящая в легочный ствол кровь прижимает клапаны к стенкам легочного ствола. В момент диастолы (расслабления) правого желудочка кровь устремляется из легочного ствола в полость правого желудочка. Обратный ток крови расправляет клапаны, их свободные края смыкаются и плотно закрывают устье легочного ствола.

В патологических условиях, когда клапаны пропускают при обратном токе кровь из легочного ствола в полость правого желудочка, в клинике говорят о недостаточности клапана. Аналогичные отношения отмечаются и при недостаточности других клапанов сердца.

Левое предсердие (atrium sinistrum) лежит сзади и слева в основании сердца, его ушко выходит на переднюю поверхность сердца, располагаясь слева и спереди от начала легочного ствола. В левое предсердие впадают четыре легочные вены. Кровь из левого предсердия переходит в левый желудочек через левое предсердно-желудочковое отверстие, в области которого имеется двустворчатый клапан.

Внутренняя поверхность предсердия гладкая, гребешковые мышцы развиты только в области ушка.

Левый желудочек (ventriculus sinister) (см. рис.

Расстояние до сердца от грудной клетки

230) занимает меньшую часть передне-верхней поверхности и большую часть нижней поверхности сердца. Стенка левого желудочка в 2-3 раза толще правого — 10-15 мм. Это объясняется тем, что левому желудочку приходится продвигать кровь через ткани и органы всего тела, а правому — только через легкие.

В основании левого предсердно-желудочкового отверстия заложен двустворчатый (митральный)* клапан. От его свободных краев к двум сосочковым мышцам натянуты сухожильные нити. Двустворчатый клапан изолирует левый желудочек от предсердия в период сокращения желудочка.

* ()

На внутренней поверхности левого желудочка имеются хорошо выраженные мышечные перекладины. Выходом из полости левого желудочка является устье аорты, где расположено три полулунных клапана, назначение которых сходно с назначением клапанов легочного ствола.

Строение стенки сердца. В стенке сердца различают три слоя: наружный, серозный — эпикард; средний, мышечный — миокард; внутренний, выстланный эндотелием — эндокард.

Эпикард — это висцеральный листок серозной оболочки сердца; он переходит в области крупных сосудов (аорта и легочный ствол) в париетальный листок — перикард (см. ниже).

Миокард состоит из поперечнополосатых мышечных волокон. В отличие от скелетных мышц, состоящих из отдельных мышечных волокон, сердечная мускулатура имеет сетевидное строение; ее пучки соединяются друг с другом.

Ядра волокон сердечной мышцы располагаются не у оболочки волокна, а центрально.

В предсердиях различают два слоя мускулатуры: поверхностный (циркулярный) — общий для двух предсердий, глубокий (продольный) — собственный для каждого предсердия.

В желудочках различают три слоя мышц: поверхностный и внутренний продольные (они являются общими для обоих желудочков) и средний циркулярный (он самостоятелен для каждого желудочка).

Мышечные пласты сердца начинаются и прикрепляются к внутреннему фиброзному скелету сердца (у некоторых животных в состав скелета сердца входит костная ткань). В состав скелета сердца человека входят фиброзные кольца, лежащие в основании правого и левого предсердно-желудочковых отверстий, отверстий аорты и легочного ствола, а также фиброзная часть межжелудочковой перегородки. Эти фиброзные структуры соединены друг с другом плотной соединительной тканью и образуют монолитный фиброзный остов, который составляет скелет сердца.

Проводящая система сердца. В миокарде имеется комплекс мышечных волокон особого строения, которые содержат относительно мало миофибрилл и богаты саркоплазмой; поэтому они выглядят более светлыми. Они обеспечивают ритмичность работы сердца и координируют деятельность отдельных его камер. Совокупность этих мышечных волокон составляет проводящую систему сердца.

Проводящая система сердца состоит из узлов, которые соединяются друг с другом пучками.

В стенке правого предсердия (между верхней полой веной и правым ушком) заложен синусный узел. Он связан с предсердно-желудочковым узлом, расположенным в основании межпредсердной перегородки, от которого в межжелудочковую перегородку идет пучок Гиса. Пучок Гиса делится на правую и левую ножки, которые направляются к стенкам одноименных желудочков и заканчиваются под эндокардом отдельными волокнами Пуркинье.

Волна сокращения сердечной мускулатуры, зарождаясь в синусном узле, распространяется сначала на предсердия, а затем через предсердно-желудочковый узел и пучок Гиса охватывает мышцы желудочков. В регуляции ритма сердечной деятельности большую роль играет нервный аппарат, заложенный в стенке сердца и тесно связанный с его проводящей системой.

Эндокард состоит из соединительнотканной основы, содержащей гладкомышечные волокна и покрытой эндотелием. Створчатые и полулунные клапаны сердца являются дубликатурами эндокарда, в толще которых находятся соединительная ткань, кровеносные сосуды и нервы.