Эмалевые призмы

ЭМАЛЕВЫЕ ПРИЗМЫ, МЕЖПРИЗМЕННОЕ ВЕЩЕСТВО, БЕСПРИЗМЕННАЯ ЭМАЛЬ

Эмаль образована эмалевыми призмами и межпризменным ве­ществом, покрыта кутикулой.

Эмалевые призмы — главные структурно-функциональные еди­ницы эмали, проходящие пучками через всю ее толщу радиально (преимущественно перпендикулярно дентино-эмалевой границе) и не­сколько изогнутые в виде буквы S. В шейке и центральной части коронки временных зубов призмы располагаются почти горизонталь­но (рис. 5-1.а). Вблизи режущей кромки и краев жевательных бугор­ков они идут в косом направлении, а приближаясь к краю режущей кромки и к верхушке жевательного бугорка, располагаются практи­чески вертикально. В постоянных зубах расположение эмалевых призм

Рис. 5-1. Ход эмалевых призм в коронке временного (а) и постоянного (б) зубов. Э — эмаль; ЭП — эмалевые призмы; Д — ден­тин; Ц — цемент; Π — пульпа (по В. J. Orban, 1976. с изменениями).

в окклюзионных (жевательных) % коронки такое же, как во вре­менных зубах. В области шей­ки, однако, ход призм отклоняет­ся от горизонтальной плоскости в апикальную сторону (рис. 5-1, б). То, что эмалевые призмы имеют S-образный, а не линейный ход, часто рассматривают как функ­циональную адаптацию, благо­даря которой не происходит об­разования радиальных трещин эмали под действием окклюзи­онных сил при жевании. Ход эмалевых призм необходимо учи­тывать при препарировании эма­ли зуба.

Форма призм на поперечном сечении — овальная, полигональ­ная или — наиболее часто у че­ловека — арочная (в виде за­мочной скважины) — (рис. 5-2); их диаметр составляет 3-5 мкм. Так как наружная поверхность эма­ли превышает внутреннюю, граничащую с дентином, откуда начина­ются эмалевые призмы, то считают, что диаметр призм увеличивает­ся от дентино-эмалевой границы к поверхности эмали примерно в два раза.

Эмалевые призмы состоят из плотно уложенных кристаллов, пре­имущественно гидроксиапатита — Са,0(РО4)6(ОН)2 и восьмикальцие-вого фосфата — Са8Н2(Р04)6 · 5Н20. Могут встречаться и другие виды молекул, в которых содержание атомов кальция варьирует от 6 до 14. Кристаллы в зрелой эмали примерно в 10 раз крупнее кристаллов дентина, цемента и кости: их толщина составляет 25-40 нм, шири­на— 40-90 нм и длина — 100-1000 нм. Каждый кристалл покрыт гидратной оболочкой толщиной около 1 нм. Между кристаллами име­ются микропространства, заполненные водой (эмалевой жидкостью), которая служит переносчиком молекул ряда веществ и ионов.

Расположение кристаллов гидроксиапатита в эмалевых призмах упорядоченное — по их длиннику в виде *елочки». В центральной части каждой призмы кристаллы лежат почти параллельно ее длин­ной оси; чем больше они удалены от этой оси, тем значительнее отклоняются от ее направления, образуя с ней все больший угол.

Рис. 5-2. Ультраструктура эмали и расположение в ней кристаллов гидроксиапатита.

ЭП — эмалевые призмы; Г — головки эмалевых призм; X — хвосты эмалевых призм, образующие межпризменное вещество.

При арочной конфигурации эмалевых призм кристаллы широкой части («головки» или «тела»), лежащие параллельно длине призмы, в ее узкой части («хвосте») веерообразно расходятся, отклоняясь от ее оси на 40-65° (см. рис. 5-2).

Органический матрикс, связанный с кристаллами и в ходе обра­зования эмали обеспечивавший процессы их роста и ориентировки, по мере созревания эмали почти полностью утрачивается. Он сохра­няется в виде тончайшей трехмерной белковой сети, нити которой располагаются между кристаллами.

Призмы характеризуются поперечной исчерченностью, образован­ной чередованием светлых и темных полос с интервалами в 4 мкм, что соответствует суточной периодичности формирования эмали. Предполагают, что темные и светлые участки эмалевой призмы отра­жают неодинаковый уровень минерализации эмали.

Наиболее периферическая часть каждой призмы представляет собой узкий слой (оболочку призмы), состоящий из менее минера­лизованного вещества. Содержание в ней белков выше, чем в осталь­ной части призмы по той причине, что кристаллы, ориентированные под разными углами, не так плотно расположены, как внутри при­змы, а образующиеся вследствие этого пространства заполнены ор­ганическим веществом. Очевидно, что оболочка призмы является не самостоятельным образованием, а лишь частью самой призмы.

Межпризменное вещество окружает призмы округлой и поли­гональной формы и разграничивает их. При арочной структуре призм их части находятся в непосредственном контакте друг с другом, а межпризменное вещество как таковое практически отсутствует — его роль в области «головок» одних призм играют «хвосты» других (см. рис. 5-4). Межпризменное вещество в эмали человека на шли­фах имеет очень малую толщину (менее 1 мкм) и развито значитель­но слабее, чем у животных. По строению оно идентично эмалевым призмам, однако кристаллы гидроксиапатита в нем ориентированы почти под прямым углом к кристаллам, образующим призму. Сте­пень минерализации межпризменного вещества ниже, чем эмалевых призм, но выше, чем оболочек эмалевых призм. В связи с этим при декальцинации в процессе изготовления гистологического препарата или в естественных условиях (под влиянием кариеса) растворение эмали происходит в следующей последовательности: сначала в об­ласти оболочек призм, затем межпризменного вещества и лишь пос­ле этого самих призм. Межпризменное вещество обладает меньшей прочностью, чем эмалевые призмы, поэтому при возникновении тре­щин в эмали они обычно проходят по нему, не затрагивая призмы.

Беспризменная эмаль. Самый внутренний слой эмали толщи­ной 5-15 мкм у дентино-эмалевой границы (начальная эмаль) не содержит призм, так как во время его образования отростки Томса еще не сформировались (см. главу 15 и рис. 15-2). Аналогичным образом на завершающих этапах секреции эмали, когда у энамело-бластов исчезают отростки Томса, они образуют наиболее наружный слой эмали (конечную эмаль), в котором эмалевые призмы также отсутствуют. В слое начальной эмали, покрывающем концы эмале­вых призм и межпризменное вещество, содержатся мелкие кристал­лы гидроксиапатита толщиной около 5 нм, расположенные в боль­шинстве почти перпендикулярно к поверхности эмали; между ними без строгой ориентации лежат крупные пластинчатые кристаллы. Слой мелких кристаллов плавно переходит в более глубокий слой, содержащий плотно расположенные кристаллы размером около 50 нм, лежащие преимущественно под прямым углом к поверхности эмали. Слой конечной эмали значительнее выражен в постоянных зубах,

поверхность которых благодаря ему на наибольшем протяжении глад­кая. Во временных зубах этот слой выражен слабо, поэтому при изучении их поверхности обнаруживается преимущественно призмен-ная структура.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1976 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 |

Общие сведения о прорезывании, анатомии и гистологии зубов

Закладка зубных зачатков у плода происходит на 6—7-й неделе внутриутробного развития. В формировании зубов принимает участие экто-и мезодерма. Скопления эпителия в виде валиков постепенно погружаются в подлежащие ткани, образуя зачатки как молочных, так и постоянных зубов. Мезодерма принимает участие в образовании пульпы зуба.

Механизм прорезывания зубов сложен и изучен еще недостаточно. Наиболее полное объяснение этого процесса мы находим в теории, предложенной отечественными стоматологами. По их мнению, растущий зачаток давит на внутренние поверхности альвеолярного отростка и вызывает рассасывание его компактной пластинки.

Одновременно с прорезыванием зубов происходит активный рост альвеолярных отростков челюстей. Прорезывание зубов является важным и сложным физиологическим этапом развития зубочелюстной системы. Этот процесс протекает под воздействием нейрогуморальных факторов и условий внешней среды.

Молочные зубы начинают прорезываться в возрасте 6—7 мес, когда заканчивается развитие коронки молочного зуба и начинается формирование его корня. Окончательное формирование зуба происходит вскоре после прорезывания.

При нормальном развитии ребенка первыми в 6—8-месячном возрасте прорезываются нижние центральные резцы. В 7—9 мес прорезываются верхние центральные и нижние боковые резцы, а в 8—10 мес — верхние боковые резцы. Первые нижние моляры прорезываются в норме в возрасте 12—16 мес, первые верхние моляры — в 16—21 мес, вторые нижние и верхние молочные моляры — в 21—30 мес.

У ребенка молочный прикус формируется к 2 годам и состоит из 20 зубов: 2 резца, клык, 2 моляра на каждой стороне челюсти. Наличие и состояние зубов записываются в виде так называемой зубной формулы, где молочные зубы обозначаются римскими цифрами.

Постоянные зубы начинают прорезываться с 6 лет.

ЭМАЛЕВЫЕ ПРИЗМЫ, МЕЖПРИЗМЕННОЕ ВЕЩЕСТВО, БЕСПРИЗМЕННАЯ ЭМАЛЬ

Первым прорезывается нижний моляр в 7—6 лет, затем первый резец в 7—8 лет, второй резец в 9—10 лет, первый премоляр в 9—10 лет, второй премоляр в 9—11 лет, второй моляр в 11—12 лет, клык в 10—13 лет. Третьи моляры прорезываются между 16 и 24 годами, а часто и в более поздние сроки.

Постоянный прикус состоит из 32 зубов: на каждой стороне челюсти имеются 2 резца, клык, 2 премоляра и 3 моляра. Постоянный прикус также записывается в виде зубной формулы, где зубы обозначаются арабскими цифрами:

Постоянные резцы, клыки и премоляры прорезываются на месте молочных зубов, в то время как постоянные моляры — позади места расположения молочного моляра. При прорезывании постоянных зубов происходит рассасывание корня и лунки молочного зуба, что способствует выпадению сменяемого зуба и прорезыванию постоянного.

Прорезывание постоянных зубов происходит, как правило, безболезненно; Исключение иногда составляют нижние третьи моляры.

Нормальное прорезывание зубов в определенной степени отражает состояние здоровья ребенка, поэтому знание сроков и очередности прорезывания зубов может способствовать выяснению его общего состояния.

Функция зубов различна. Передние зубы — резцы и клыки — откусывают пищу, боковые — премоляры и моляры — размельчают. В связи с этим различны и их формы: острый режущий край у передних зубов, большая жевательная поверхность у боковых.

В зубном ряду человека имеются однокорневые зубы — резцы, клыки и премоляры (кроме первого верхнего), двукорневые зубы — нижние моляры и первые верхние премоляры и трехкорневые зубы — верхние моляры.

Анатомически в каждом зубе различают коронку. шейку и корень.

Коронка зуба (corona dentis) является той частью, которая выступает над десневым краем после нормального прорезывания зуба. Наружный слой коронки представлен эмалью, являющейся самой твердой тканью человеческого организма (рис. 6).

Шейка зуба (collum dentis) отделяет корень от коронки. В норме шейка зуба находится под десневым краем. На уровне шейки зуба заканчивается эмалевое покрытие коронки зуба.

Слюна

Корень зуба (radix dentis) погружен в альвеолу челюсти и фиксируется в лунке челюсти с помощью мощного связочного аппарата.

В коронковой части зуба находится полость зуба (cavum dentis), которая, сужаясь, переходит в канал корня зуба, заканчивающийся корневым отверстием. В полости зуба находится богатая сосудами и нервами рыхлая ткань — пульпа зуба (pulpa dentis). Коронковая пульпа, выполняя полость зуба, переходит в корневую пульпу.

Зуб фиксируется в лунке при помощи связочного аппарата, состоящего из прочных соединительнотканных волокон, идущих от шейки и корня зуба к кортикальной костной пластинке, выстилающей лунку челюсти.

В области шейки зуба эти пучки имеют почти горизонтальное направление и совместно с десной и надкостницей челюсти образуют так называемую круговую связку зуба, которая отделяет пространство между корнем и стенкой альвеолы от внешней среды. Узкая щель между корнем зуба и стенкой альвеолы в норме заполнена связочным аппаратом зуба, кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами и называется периодонтом (periodontum).

Связочный аппарат зуба выполняет не только фиксирующую, но и амортизирующую роль, что обеспечивается наличием между пучками соединительнотканных волокон рыхлой клетчатки и межтканевой жидкости. При акте жевания на каждый моляр падает нагрузка 50—80 кг. Однако, несмотря на такую значительную нагрузку, связочный аппарат удерживает зуб в подвешенном положении, предупреждая тем самым травму дна лунки смещающимся по продольной оси корнем зуба.

Сосуды периодонта через многочисленные отверстия в стенке лунки широко анастомозируют с сосудами челюсти, а сам периодонт сообщается с костномозговым веществом челюсти. Это создает возможность проникновения инфекции при воспалительном процессе из периодонта в костный мозг челюсти и способствует развитию одонтогенного остеомиелита.

Гистологически зуб состоит из нескольких тканей. Основную массу зубных тканей составляет дентин (dentinum, substantiae eburnea). Коронковая часть зуба покрыта тонким слоем эмали (substantia adamantina), корневая — цементом (substantia osteoidea).

Дентин состоит из коллагенового остова, сильно пропитанного минеральными солями. Неорганические сбли, в первую очередь фосфорнокислая известь, составляют 70—72% массы дентина. Это обеспечивает высокую его прочность, уступающую только прочности эмали. Основное вещество дентина пронизано большим количеством тончайших канальцев, идущих в радиальном направлении от зубной полости до эмалево-дентинной границы. В 1 мм2 поперечного среза дентина насчитывается от 15 до 75 2000 канальцев.

Эмаль по своей прочности близка к алмазу. Это объясняется ее высокой минерализацией; 96—97% массы эмали составляют неорганические вещества. Остов эмали представлен эмалевыми призмами и межпризменным веществом. При неповрежденной эмали ее поверхность покрыта пленкой — так называемой эмалевой кожицей. Большинство советских стоматологов считают эмаль живой тканью, в которой происходят, правда бграниченно, обменные процессы.

Цемент, покрывая корневую часть зуба, по своему строению приближается к строению костной ткани. Цемент служит местом прикрепления связочного аппарата к зубу.

Пульпа зуба состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов и нервов. По периферии пульпы располагаются в несколько слоев клетки-одонтобласты, отростки которых, пронизывая через дентинные канальцы всю толщу дентина, осуществляют трофическую функцию. В состав отростков одонтобластов входят нервные элементы, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химическом воздействии на дентин (рис.7).

Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериальным и нервным веточкам (аа. dentales, nn. dentales), соответствующих артерий и нервов челюстей. Проникая в зубную полость через апикальное отверстие канала корня зуба в виде сосудисто-нервного пучка, они распадаются на более мелкие ветви, пронизывая зубную мякоть и образуя густые сплетения. Обладая запасом камбиальных элементов, пульпа способствует регенеративным процессам, которые проявляются в образовании заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того, пульпа является биологическим барьером, препятствующим проникновению микробов из кариозной полости через канал корня за пределы зуба в периодонт. Нервные элементы, находящиеся в пульпе, осуществляют регуляцию трофики зуба, а также восприятие им различных раздражений, в том числе болевых.

Таким образом, зуб представляет собой орган с довольно сложным строением, знание которого необходимо для правильного представления о происходящих в нем физиологических и патологических процессах.

СТРОЕНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБА: КЛЕТКИ И МЕЖКЛЕТОЧНОЕ ВЕЩЕСТВО Рыхлая волокнистая соединительная ткань, составляющая основу пульпы, образована клетками и межклеточным веществом. Клетки пульпы включают одонтобласты и фибробласты, в меньшем числе — макрофаги, дендритные клетки, лимфоциты, плазматические и тучные клетки, эозинофильные гранулоциты. Рис. 8-1. Ультраструктурная организация одонтобласта. T — тело одонтобласта; О — отросток одонтобласта; M — митохондрии; ГЭС — гранулярная эндоплазматическая сеть; КГ —комплекс Гольджи; СГ —секреторные гранулы; ДС — десмосомы; ПД — предентин; Д — дентин. Одонтобласты — клетки, специфические для пульпы, образуют дентин (в ходе развития и после прорезывания) и обеспечивают его трофику. Клеточные тела одонтобластов располагаются на периферии пульпы, а их отростки (волокна Томса) направляются в дентин (см.рис. 6-2, 6-3). Форма тела одонтобластов варьирует от призматической или грушевидной до кубической. Одонтобласты грушевидной и призматической формы обычно встречаются в коронковой пульпе, где они лежат очень плотно (около 45 ООО/мм2 поверхности дентино-пульпарной границы); наиболее компактное расположение одонтобластов характерно для рогов пульпы. В корневой пульпе плотность расположения одонтобластов ниже, причем вблизи коронки они имеют веретеновидную форму, а по мере удаления от нее — кубическую или уплощенную. Форма клетки может изменяться не только в зависимости от ее расположения, но и в связи с функциональной активностью — чем выше активность, тем ббльшую высоту имеет клетка. В ядрах одонтобластов преобладает эухроматин; небольшие скопления гетерохроматина лежат под ядерной оболочкой. Имеются 1-4 крупных ядрышка. В призматических клетках овальное ядро расположено в их базальной части, а в кубических — сферическое ядро лежит центрально. Для цитоплазмы одонтобластов (рис. 8-1) характерны хорошо развитый синтетический аппарат и секреторные гранулы (содержащие преколлаген и протеогликаны предентина), расположенные в апикальной части. Митохондрии тесно связаны с цистернами ГЭС. Под внешней клеточной мембраной и в других участках цитоплазмы располагаются многочисленные элементы цитоскелета, ориентированные преимущественно по длиннику клетки. Промежуточные филаменты одонтобластов содержат виментин. В цитоплазме выявляются гранулы гликогена и мелкие липидные капли. Некоторые одонто- бласты содержат большое число лизосом. Апикальная часть тела одонтобласта, сужаясь, продолжается в длинный ветвящийся отросток, который направляется в дентинную трубочку . В отростке органеллы немногочисленны, встречаются лишь отдельные митохондрии, короткие цистерны АЭС; хорошо развиты элементы цитоскелета, гладкие и окаймленные пузырьки (подробнее см. главу 6). Соседние одонтобласты связаны межклеточными соединениями (щелевыми, плотными и десмосомами), благодаря которым слой одонтобластов способен выполнять барьерную функцию, регулируя перемещение молекул и ионов между пульпой и предентином. Многочисленные межклеточные соединения имеются также между одонтобластами и другими клетками пульпы (фибробластами, малодифференцированными клетками). Одонтобласты считают терминально дифференцированными клетками, поэтому продолжительность их жизни может достигать длительности существования зуба. Фибробласты являются наиболее многочисленными клетками пульпы, в особенности у молодых людей. Их число особенно велико в коронковой пульпе, где они образуют внутреннюю зону промежуточного слоя (см. ниже). Фибробласты пульпы характеризуются отростчатой формой, светлым ядром с мелкодисперсным хроматином и крупным ядрышком, слабобазофильной цитоплазмой, содержащей хорошо развитый синтетический аппарат. Функция фибробластов состоит в выработке и поддержании необходимого состава межклеточного вещества соединительной ткани пульпы. Помимо синтетической активности, для них характерна функция поглощения и переваривания компонентов межклеточного вещества. Ультраструктурные признаки высокой синтетической активности клеток свойственны фибробластам зубов молодых людей; с возрастом увеличивается доля клеток с низкой синтетической активностью. Фибробласты часто формируют в пульпе трехмерные сети, в которых отдельные клетки связаны с другими фибробластами и с одонтобластами межклеточными соединениями (десмосомами, щелевыми контактами). Макрофаги пульпы — крупные овальные, веретеновидные или отростчатые клетки с компактным ядром и электронно-плотной цитоплазмой, образующей выросты. В последней выявляются крупные лизосомы. Цитоплазма макрофагов, находящихся в активном состоянии, имеет зернистую или вакуолизированную структуру. Макрофаги обеспечивают обновление пульпы, участвуя в захвате и переваривании погибших клеток и компонентов межклеточного вещества. При воспалении макрофаги фагоцитируют микроорганизмы и взаимодействуют с клетками других типов, участвуя в развитии иммунных реакций в качестве антиген-представляющих и эффекторных клеток. Макрофаги особенно многочисленны в пульпе зубов молодых людей. Они располагаются преимущественно в центральных участках пульпы. Дендритные клетки типа клеток Лангерганса кожи и слизистых оболочек являются постоянным компонентом пульпы. Это — клетки вариабельной формы с большим количеством ветвящихся отростков. Для них характерно ядро с множественными инвагинациями ядерной оболочки, наличие в цитоплазме многочисленных пино- цитозных пузырьков, хорошо развитого лизосомального аппарата. В отличие от клеток Лангерганса, дендритные клетки не содержат гранул Бирбека. Они являются антиген-представляющими клетками, поэтому их функция заключается в поглощении различных антигенов, их процессинге и представлении лимфоцитам. Совместно с макрофагами содержание дендритных клеток составляет около 8 % общей клеточной популяции пульпы. По числу дендритные клетки пульпы превосходят макрофаги в соотношении 4:1. Дендритные клетки преобладают в периферических отделах пульпы, располагаясь вдоль сосудов, около одонтобластов и в субодонтоблас- тическом слое (см. ниже). В наибольшем количестве они сосредоточены в коронке, в особенности, в рогах пульпы. По способности индуцировать пролиферацию Т-лимфоцитов дендритные клетки пульпы зуба намного превосходят макрофаги. Содержание дендритных клеток в пульпе невелико после рождения, оно увеличивается по мере созревания пульпы. Число этих клеток резко возрастает при антигенной стимуляции. Лимфоциты присутствуют в нормальной пульпе в небольшом количестве, преимущественно в периферических ее участках; их содержание резко возрастает при воспалении. Ббльшую часть лимфоцитов пульпы (88 %) составляют малые лимфоциты; на долю больших приходится лишь 12%. Из всех лимфоцитов пульпы 90% находятся вне митотического цикла, тогда как 10 % — готовятся к делению или делятся. Лимфоциты пульпы относятся к различным субпопуляциям Т-клеток, среди них преобладают клетки с фенотипом CD8+ (цитотоксические/супрессоры). Соотношение супрессоры/ хелперы составляет, в среднем, I : 3 в молярах и I : 1,6 — в пре- молярах. В-лимфоциты в нормальной пульпе почти не обнаруживаются. Могут встречаться конечные стадии дифференцировки В-клеток — плазматические клетки, которые в пульпе обычно единичны, но становятся более многочисленными при воспалении. Плазматические клетки характеризуются округлой формой, резко базофильной цитоплазмой с околоядерным просветлением («двориком»), эксцентрично лежащим ядром с крупными глыбками хроматина, расположенными в виде «спиц колеса». Эти клетки активно синтезируют иммуноглобулины (преимущественно IgG) и обеспечивают реакции гуморального иммунитета. Тучные клетки располагаются периваскулярнс, преимущественно в коронковой пульпе и характеризуются присутствием в цитоплазме крупных метахроматически окрашивающихся гранул, содержащих биологически активные вещества: гепарин, гистамин, эозинофильный хемотаксический фактор и лейкотриен С. На внешней мембране тучных клеток находятся рецепторы IgE. Дегрануляция тучных клеток вызывает ряд эффектов, наиболее важными из которых являются увеличение проницаемости сосудов, сокращение гладких миоцитов. Вопрос о присутствии тучных клеток в интактной пульпе зуба взрослого человека является предметом дискуссии. По сведениям некоторых авторов, тучные клетки присутствуют в пульпе только у детей. Существует мнение о том, что они характерны для пульпы лишь при ее воспалении. Другие исследователи полагают, что они являются обычными клеточными элементами пульпы, причем при воспалении их число резко увеличивается. Малодифференцированные клетки мезенхимного происхождения сосредоточены, преимущественно, в субодонтобластическом слое (см. ниже). Они характеризуются базофильной отростчатой цитоплазмой со слабо развитыми органеллами. Могут давать начало одонтобластам (отчего их часто именуют преодонтобластами); по мнению ряда исследователей, они способны дифференцироваться и в фибробласты. Содержание этих клеток с возрастом падает, что, вероятно, обусловливает снижение способности пульпы к регенерации при старении. Межклеточное вещество пульпы включает коллагеновые волокна, погруженные в основное вещество. Коллаген составляет 25-30 % сухой массы пульпы зуба человека (что значительно выше, ‘чем у животных), причем его содержание с возрастом увеличивается. Коллаген пульпы относится к I и III типам; объемы, занимаемые коллагеновыми (коллаген I типа) и ретикулярными (коллаген III типа) волокнами, находятся в соотношении 55-60 :40-45. Указанное соотношение практически не меняется от начала развития зуба до его зрелости. Высказано предположение, что коллаген I типа синтезируется исключительно одонтобластами без участия фибробластов. Собственно коллагеновые волокна (образованные коллагеном I типа) пульпы располагаются в коронке без особой ориентации, формируя сети. В периферических участках коронковой пульпы они образуют более плотные скопления, а в центральных — лежат сравнительно рыхло. В корневом канале волокна в значительной части ориентированы по его длине, располагаются более плотно, чем в коронковой пульпе, и образуют пучки. Волокна, проникающие между одонтобластами, ориентированы под прямым углом к стенке пуль- парной камеры и смешиваются с волокнами предентина. Ретикулярные волокна (образованные коллагеном III типа) располагаются в виде сеточки по всей пульпе. При образовании дентина эти волокна толстые и многочисленны на периферии пульпы, где они первоначально лежат между одонтобластами и называются волокнами Корфа. Эластические волокна имеются только в стенке сосудов. Окситалановые волокна не имеют строгой ориентации, более многочисленны в периферической части пульпы и связаны с кровеносными сосудами; некоторые из них проходят между одонтобластами. Основное вещество пульпы сходно с таковым рыхлой волокнистой соединительной ткани: оно содержит высокие концентрации гликозаминогликанов (преимущественно гиалуронатов, в меньшей степени хондроитин- и дерматансульфатов), гликопротеинов (в том числе фибронектина) и воды. Различия структуры коронковой и корневой пульпы наиболее отчетливо выражены в постоянных зубах. Они имеют большое значение, определяя неодинаковый характер течения патологических процессов и различную тактику лечебных воздействий. Коронковая пульпа — очень рыхлая, богато васкуляризованная и иннервированная соединительная ткань. Она содержит разнообразные клетки; расположенные в ней одонтобласты имеют призматическую или грушевидную форму и располагаются в несколько рядов. Цитоархитектоника этой части пульпы наиболее дифференцирована. Корневая пульпа содержит соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон и обладает значительно большей плотностью, чем в коронке. Ближе к апикальному отверстию коллагеновые волокна в трети зубов формируют плотные пучки. Корневая пульпа слабее васкуляризована и иннервирована, чем коронковая, ее клеточный состав менее разнообразен, а лежащие в ией одонтобласты кубической или уплощенной формы располагаются в 1—2 ряда. Промежуточный слой (см. ниже) не выражен. Пульпа содержит три нерезко разграниченных слоя (см. рис. 6-2, 8-2): периферический слой — образован компактным слоем одонтобластов толщиной в 1-8 клеток, прилежащих к предентину. Одон- тобласты связаны межклеточными соединениями; между ними проникают петли капилляров (частично фенестрированиых) и нервные волокна, вместе с отростками одонтобластов направляющиеся в дентинные трубочки. Одонтобласты в течение всей жизни вырабатывают предентин, сужая пульпарную камеру; промежуточный (субодонтобластический) слой развит только в коронковой пульпе; его организация отличается значительной вариабельностью.

эмалевая призма

В состав промежуточного слоя входят наружная и внутренняя зоны:
а)              наружная зона (слой Вейля) — во многих отечественных и зарубежных источниках традиционно именуется бесклеточной (cell- free zone в англоязычной и zellfreie Zone — в немецкой литературе), что, по существу, неправильно, так как она содержит многочисленные отростки клеток, тела которых располагаются во внутренней зоне. В наружной зоне располагаются также сеть нервных волокон (сплетение Рашкова) и кровеносные капилляры, которые окружены коллагеновыми и ретикулярными волокнами и погружены в основное вещество. В новейшей немецкой литературе используется термин «зона, бедная клеточными ядрами» (zellkernarme Zone), более точно отражающий особенности строения наружной зоны. Представления о возникновении этой зоны в результате артефакта не нашли дальнейшего подтверждения. В зубах, характеризующихся высокой скоростью образования дентина (при их росте или активной продукции третичного дентина), эта зона сужается или целиком исчезает вследствие заполнения клетками, мигрирующими в нее из внутренней (клеточной) зоны;
б)              внутренняя (клеточная, правильнее — богатая клетками) зона — содержит многочисленные и разнообразные клетки: фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки, преодонтобласты, а также капилляры, миелинорые и безмиелиновые волокна;

1. центральный слой — представлен рыхлой волокнистой тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды, пучки нервных волокон.

А так же в разделе «СТРОЕНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБА: КЛЕТКИ И МЕЖКЛЕТОЧНОЕ ВЕЩЕСТВО»

Дентин

Дентин (substantia eburnea) в функциональном отношении можно рассматривать как основную опорную ткань зуба. Дентин составляет основную массу коронки и корня. Кроме того, он образует плотный и крепкий футляр, прикрывающий легко ранимую зубную мякоть (пульпу), ее протоплазматические отростки, (томсовы волокна) и нервы. В дентине сосредоточены болевые рецепторы (воспринимающие боль точки) зуба. Эти рецепторы являются периферическими, так как эмаль, выполняя специализированную барьерную функцию, в нормальном состоянии почти не воспринимает болевого ощущения.

По своему химическому составу дентин относится к сильно минерализованным тканям и занимает в этом отношении второе место после эмали. Дентин содержит 70% известковых солей, по преимуществу фосфорнокислой извести (66%), 2% Других болей и 28% органического вещества. Обызвествленным в дентине является только основное вещество (см. ниже). Однако некоторые участки основного вещества дентина отличаются незначительным содержанием или полным отсутствием солей кальция.

Известь почти отсутствует ib тех участках дентина, которые носят название интерглобулярных пространств (spatia interglobularia). Последние представляют собой промежутки между обызвествленными шарами основного вещества дентина.

Известь откладывается в основном веществе дентина в форме глыбок или зерен, которые затем сливаются, образуя шары. В коронковой части дентина интерглобулярные пространства крупны и располагаются между плащевым (см. ниже) и околопульпарным дентином. В области корня они мелки и расположены близко к внешней поверхности дентина (зернистый слой).

В гистологическом отношении в дентине различают основное вещество и дентинные канальцы.

Основноe вещество дентина состоит из волокон, содержащих коллаген, и расположенной между ними бесструктурной склеивающей субстанции. Направление волокон неодинаково. Различают два основных направления волокон, которые явственно обозначаются уже при формировании первичного дентина: 1) радиальное совпадение с осью зуба и 2) тангенциальное, в основном соответствующее поперечнику зуба. Механическая прочность дентина зависит в значительной степени от сложности переплета коллагеновьих волокон основного вещества.

В наружном слое дентина, который расположен непосредственно под эмалью, преобладают радиальные волокна. Этот слой носит название плащевого дентина. По гистологическому строению плащевой дентин несколько напоминает грубоволокнистую кость.

Внутренний стой дентина, доходящий непосредственно до пульпы, т. е. дентин, образующий массивный овод пульпарной камеры, построен преимущественно из тангенциальных волокон. Этот слой носит название околопульпарного дентина и по общему плану построения напоминает пластинчатую кость.

Эти структурные особенности плащевого и околопульпарного дентина следует иметь в виду в клинике при удалении размягченного дентина с помощью экскаваторов и острых ложечек. В слое плащевого дентина ребро экскаватора следует вонзать в дентин по направлению оси зуба, т. е. сообразуясь с радиальным ходом коллагеновых волокон основного вещества. В околопульпарном слое лучше вонзать ребро экскаватора перпендикулярно по отношению к длиннику зуба, в соответствии с тангенциальным расположением коллагеновых волокон этого слоя дентина.

Дентинные канальцы составляют вторую структурную часть дентина. Они пронизывают всю его толщу, начинаясь на внутренней, обращенной к пульпе поверхности и проникая за эмалево-дентивную границу. В околопульпарном слое количество канальцев и их диаметр несколько больше, чем в последующих слоях, так как канальцы, спирально извиваясь, постепенно суживаются по направлению к наружной границе дентина.

Следующие цифры дают наглядное представление о количестве дентинных канальцев. На периферии дентина в 1 .мм2 насчитывается в среднем 15 000 канальцев. Нарастая в направлении от периферии к центру, количество канальцев достигает 75000 IB 1 мм2 дентина. На всем пути своего прохождения дентинные канальцы дают большое количество ответвлений, соединяющихся (анастомозирующих) с ответвлениями соседних канальцев. Таким образом, в основном веществе дентина проходит густое сплетение микроскопических канальцев, ветвящихся и соединяющихся друг с другом. В клинике мы называем это сплетение системой микроканалов в отличие от системы макро-каналов, выполненных корневой пульпой и ее разветвлениями.

В околопульпарном дентине канальцы большого калибра дают боковые ответвления, которые ориентированы в направлении эмали и цемента; при приближении к последним уменьшается их калибр. Дентинные канальцы) сообщаются с интерглобулярными пространствами, которые в свою очередь анастомозируют с цементными тельцами зубного корня. Е. И. Гаврилов описал у животного непосредственные анастомозы дентинных канальцев с отростками цементных клеток. Наличие в канальцах протоплазм этических отростков одонтобластов и нервов, проникающих из пульпы, обеспечивает питание и трофику дентина и эмали.

Однако на протяжении существования зуба в нем и особенно в пульпе нередко происходят регрессивные изменения, связанные с возрастом или болезнями. Пульпа может атрофироваться в результате облитерации и особенно при полном сужении корневого канала. Пульпа обычно некротизируется в результате воспалительного процесса. Естественно, возникает вопрос, как в таких случаях происходит питание дентина и эмали. Среди клиницистов широко распространен термин «мертвый зуб». Этим названием обозначают депульпированный, т. е. лишенный пульпы зуб. Однако этот термин следует признать неправильным. Эмаль и дентин депульпированного зуба, несмотря на гибель пульпы, не омертвевают, так как поступление питательных веществ осуществляется за счет периферических тканей зуба—периодонта (перицемента) и цемента. Описанные выше и детально изученные Е. И. Гавриловым (1952) анастомозы между дентинными канальцами и отростками цементных меток обеспечивают питание депульпированных зубов. Еще в 1910 г. Н.

Гистологическое строение тканей зубов

В. Алтухов обратил внимание на значение и роль анастомозов между дентинными канальцами и интерглобулярными пространствами при обмене веществ в дентине.

В дентинных канальцах содержатся протоплазматические отростки периферических клеток пульпы — одонтобластов. Эти отростки носят название томсовых волокон. Большинство их оканчивается в дентине, остальная часть проникает за эмалево-дентинную границу и заканчивается в оболочках эмалевых волокон. Томсовы волокна окружены двумя ободочками, построенными из аморфного эктоплазматического вещества.

Эти оболочки по структуре аналогичны кожице эмали и оболочкам эмалевых волокон.

Большинство зарубежных авторов считает, что нервные волокна проходят только по дентинным канальцам. И. М. Оксман (Молотов, 1953) доказал, что нервы пульпы, проникая в дентин, идут не только по дентинным канальцам, но чаще всего распространяются в основном веществе дентина, независимо от хода дентинных канальцев (рис15, 16, 17).

Между сформированным околопульпарным дентином и периферическим слоем пульпы располагается узкая полоса незрелого и необызвествленного дентина, или предентина. Полоса эта носит название дeяτиногeнной, или дентиноидной зоны. Она является непосредственным продуктом пластической, создающей дентин деятельности одонтобластов. Нормально предентин превращается в дентин. При заболевании одонтобластов и связанном с этим угнетении их пластической функции, т. е. способности строить нормальный дентин, нарушается процесс превращения предентина в дентин.

Помимо первичного, различают еще вторичный дeнтин. Этим названием обозначают те пласты дентина, которые отложились после формирования зуба в результате раздражения (обычно патологического) пульпы. Структура вторичного дентина отличается от первичного неправильным расположением и чередованием двиганных канальцев, резким уменьшением их числа. Поэтому вторичный дентин носит еще название иррегулярного (неправильного).

Выберите правильный ответ: Перикиматы –это образования

1. Линий Ретциуса
2. Полос Гюнтера –Шрегера

260. Выберите правильный ответ: Процент органических веществ содержащихся в эмали:

1. 30-32%
2. 28%
3. 2-3%

261. Выберите правильные ответы: Питание эмали осуществляет:

1. парадонт
2. периодонт
3. слюна ротовой полости
4. цемент
5. эмалевые веретена

262. Выберите правильный ответ. Эмалевые пластинки располагаются:

1. Пронизывает всю толщу эмали
2. У эмалево-дентинной границы в виде пучков травы
3. В пульпе
4. У дентинно-цементной границы

263. Выберите правильный ответ: Дентинобласты расположены в:

1. Периферическом слое пульпы
2. Субодонтобластическом слое пульпы
3. Центральном слое пульпы

264. Дополните: Образования неправильной формы, состоящие из дентина или дентиноподобной ткани и расположенные в пульпе называются ____________________.

265. Выберите правильный ответ. Зернистый слой Томса располагается:

1. У дентинно-цементной границы
2. У эмалево-цементной границы
3. У эмалево-дентинной границы

Выберите правильный ответ: Коронковая пульпа характеризуется

1. Соединительная ткань с большим количеством коллагеновых волокон
2. Рыхлая, богато васкуляризованная и иннервированная соединительная ткань с преобладанием клеточных элементов.

267. Выберите правильный ответ: Корневая пульпа характеризуется

1. Соединительная ткань с большим количеством коллагеновых волокон
2. Рыхлая, богато иваскуляризованная и иннервированная соединительная ткань с преобладанием клеточных элементов.

268. Выберите правильный ответ: Колбообразно вздутые структуры расположенные в эмали у дентино-эмалевой границы

1. эмалевые веретена

2. эмалевые пучки

3. эмалевые пластинки

Выберите правильный ответ: Структуры в виде пучков травы, расположенных у дентино-эмалевой границы

1. эмалевые веретена
2. эмалевые пучки
3. эмалевые пластинки

270. Выберите правильный ответ: Обызвествление в виде глобул или калькосферитов происходит в:

1. эмали
2. дентине
3. цементе
4. периодонте
5. пульпе

271. Выберите правильные ответы: Процент органических веществ в дентине:

1. 30 %

2. 28 %

3. 3-4 %

Выберите правильный ответ: В цементе содержится процент органических веществ

1. 30-32%

2. 28%

3. 2-3%

273. Выберите правильный ответ: Волокна Корфа в:

1. плащевом дентине

2. околопульпарном дентине

3. предентине

274. Выберите правильный ответ: Волокна Эбнера в:

1. плащевом дентине

2. околопульпарном дентине

3. предентине

275. Выберите правильный ответ: Вид дентина при патологических процессах:

1. первичный

2. заместительный

3. иррегулярный

276. Выберите правильный ответ: Питание цемента здорового зуба осуществляется:

1. Диффузно из сосудов периодонта.
2. Из слюны ротовой полости
3. Из пульпы

277. Выберите правильный ответ: Функции цемента:

1. Защищает дентин корня от повреждения,
2. Выполняет репаративные функции,
3. Обеспечивает сохранение общей длины зуба (пассивное прорезывание).
4. Трофика дентина

278. Дополните ответ. Зона роста дентина______________

279. Выберите правильный ответ: В стадии дифференцировки эмалевый орган состоит из:

1. наружных клеток, энамелобластов, пульпы эмалевого органа
2. наружных, промежуточных, внутренних клеток, пульпы эмалевого органа
3. промежуточных клеток, энамелобластов, пульпы эмалевого органа

280. Установите последовательность стадий развития зуба:

1. Стадия дифференцировки зубного зачатка
2. Стадия образования зубного зачатка
3. Гистогенез тканей

281. Выберите правильные ответы: Кутикула зуба развивается из:

1. внутренних клеток эмалевого органа

2. наружных клеток эмалевого органа

3. зубного сосочка

4. промежуточных клеток эмалевого органа

5. пульпы эмалевого органа

282. Выберите правильный ответ: На 5 месяце эмбриогенеза формируется:

1. эмаль
2. дентин
3. цемент
4. пульпа
5. корень зуба

283. Выберите правильный ответ: На 4 месяце эмбриогенеза формируется:

1. эмаль

2. дентин

3. цемент

4. пульпа

284. Выберите правильные ответы: В образовании влагалища Гертвига участвуют:

1. наружные клетки эмалевого органа;
2. пульпа эмалевого органа;
3. дентин;
4. цемент;
5. внутренние клетки эмалевого органа;

285. Выберите правильный ответ: При дентиногенезе не проходят преколлагеновой стадии волокна:

1. Корфа

2. Эбнера

286. Выберите правильный ответ: Питание дифференцирующихся энамелобластов происходит за счет:

1. Сосудов зубного мешочка
2. Сосудов зубного сосочка
3. Сосудов периодонта

287. Выберите правильные ответы: Парадонт включает ткани:

1. периодонт, десну, альвеолярный отросток
2. периодонт, альвеолярный отросток, десневой карман
3. зубную связку, десну, периодонтальную щель
4. периодонт, альвеолярный отросток

288. Выберите правильный ответ: На границе свободной и прикрепленной части десны располагается:

1. Десневой карман

2. Десневая ямка

3. Десневой желобок

4. Десневое углубление

289. Выберите правильные ответы: Слизистая оболочка десны состоит из:

1. Многослойного плоского эпителия

2. Собственной пластинки слизистой

3. Мышечная пластинка слизистой

290. Выберите правильный ответ: Десневая щель (бороздка) располагается между:

1. Свободной и прикрепленной частью десны
2. Поверхностью зуба и свободным краем десны
3. Прикрепленной частью десны и корнем зуба
4. Альвеолярной костью и корнем зуба

291. Выберите правильные ответы: Характерной особенностью тканей периодонта является наличие в них:

1. эпителиальных образований
2. дентиклей
3. эмалевых капель
4. цементиклей

292. Выберите правильный ответ: Костная ткань стенки альвеолярного отростка:

1. компактная костная ткань
2. губчатая костная ткань
3. ретикулофиброзная костная ткань

293. Выберите правильный ответ: Назовите эпителий, выстилающий десневой карман:

1. однослойный призматический эпителий
2. однослойный кубический эпителий
3. многослойный плоский частично ороговевающий
4. многослойный плоский неороговевающий

294. Выберите правильный ответ: Островки Малассе являются производными:

1. эмали
2. дентина
3. цемента
4. эпителия

295. Выберите правильный ответ: Десневая борозда рассматривается как десневой карман на глубине:

1. 0,5 мм
2. 1,8 мм
3. 3 мм

296. Выберите правильные ответы: Зубо-десневое соединение включает в себя:

1. эпителий десны
2. эпителий борозды
3. наружные клетки эмалевого органа
4. эпителий прикрепления

297. Выберите правильные ответы: Волокна периодонта:

1. Коллагеновые
2. Элауниновые
3. Окситалановые

298. Выберите правильный ответ: Десна состоит из:

1. многослойного плоского неороговевающего эпителия, собственной пластинки слизистой, подслизистой основы
2. многослойного плоского ороговевающего эпителия, собственной пластинки слизистой, мышечной пластинки слизистой
3. многослойного плоского ороговевающего эпителия, собственной пластинки слизистой

299. Выберите правильный ответ: Межзубные и межкорневые перегородки образованы:

1. компактная костная ткань
2. губчатая костная ткань
3. ретикулофиброзная костная ткань

300. Дополните ответ. Терминальные участки коллагеновых волокон периодонта, внедряющиеся как в кость, так и в цемент называются_____________.

1. 1-б,в,г, 2-а,д

2. 1,2

3. 3

4. 3

5. 1

6. 3

7. 1

8. 4,5

9. 4

10. 2

11. 5

12. 1

13. 4

14. 1-в, 2-б, 3-а

15. 2

16. 1

17. 3,5

18. 3

19. 1,3,4

20. 2,3

21. 1,2

22. 1

23. 5

24. 2

25. 1,4

26. 2,3

27. 5,6

28. 1

29. 5

30. 1б, 2а, 3а, 4в

31. 4,1,2,5,3

32. 1-б, 2-а, 3-в

33. 1,4

34. 1-б, 2-а, 3-в

35. 1-в, 2-а, 3-б

36. 1

37. 1

38. 3,4

39. 3,4

40. 5

41. 1-б, 2-в, 3-б, 4-б

42. 1-б,в, 2-а

43. 4

44. 1,3,4

45. 2

46. 1-б, 2-б, 3-а, 4-а, 5-а

47. 2

48. 2

49. 3

50. 1,2,5

51. 3

52. 1,3

53. 1,2

54. 2

55. 1

56. 2

57. 1,2,3,5

58. 2,4,5

59. медиальное возвышение

60. нейрогипофиз

61. 1,3,5

62. 2,4

63. 1,2

64. 2

65. 2

66. 1

67. 2

68. 1,2

69. 3

70. 2,4

71. 1,3

72. 1-б, 2-а, 3-в

73. 2

74. 3

75. 1

76. 3,4

77. 1

78. А-1; Б-3,4,7; В-5; Г-2,6,8

79. 1-б,г, 2-а,в,д

80. 2,4

81. 1,3,5

82. 2

83. 2

84. 1

85. 1

86. 1,3

87. 1,3,4,5

88. 2,4,5

89. 2,4

90. 1,3,4,5

91. 3,5,1,4,7,2,6,8

92. 2,3,5

93. 2

94. 2,3

95. 2,4,5

96. 2,3,5

97. 3

98. 2

99. 1-а,г, 2-б,в

100. 2,3,4

101. эпителия, собственной пластинки слизистой, мышечной пластинки слизистой

102. 1,2

103. 1,3

104. 1,2,3

105. лимфоэпителиальное кольцо Пирогова

106. 1,2

107. 1

108. А-1,3; Б-2,5; В-2,4

109. 1,2

110. 3

111. 1,2,3

112. 1,2

113. 1

114. 2

115. 5

116. 1

117. 2

118. 1,3

119. 3

120. 2

121. 3

122. 2

123. 3

124. 1-б, 2-а, 3-а, 4-в

125. 4,3,1,2

126. 1-б, 2-д, 3-а, 4-г, 5-в

127. 1-в, 2-б, 3-г, 4-д, 5-а

Эмалевые призмы

1-а,б,в, 2-б, 3-в, 4-г,б

129. 1,2

130. 1,2,3

131. крипта

132. 1

133. 1,3,5

134. 4

135. 4

136. 4

137. 2,4,5

138. 2,3,4

139. 2

140. 1-в,г, 2-а,д, 3-б,д

141. 2

142. 1

143. 2

144. печеночная долька

145. вокругсинусоидальное пространство Диссе

146. 2

147. билиарная и васкулярная

148. 3

149. 1,3,4,5

150. 1-в, 2-б, 3-г, 4-д, 5-а

151. 3

152. 2

153. 1,3

154. поджелудочный ацинус

155. 1,3,4

156. 2

157. 1

158. 3,5

159. 4

160. 4

161. 1-г, 2-а, 3-д, 4-б, 5-в

162. 1-б, 2-а, 3-в

163. 4,2,3,5,1

164. 7,2,5,6,1,3,4

165. 4

166. 2

167. 3

168. легочной ацинус

169. 3,1,2

170. мембранный компонент, гипофазу, резервный компонент

171. 2

172. 3

173. 4

174. 1

175. 3

176. 2

177. 3

178. 4

179. 1

180. 1,2

181. 2

182. 1-а,г, 2-б,в

183. 3,1,4,2,5

184. потовые, сальные, молочные

185. 3

186. 4

187. 3,1,2,4,6,5

188. 4

189. 3,1,2

190. 1-в, 2-а, 3-б

191. 1-а,в, 2-б

192. 2

193. 1,4

194. 1,3

195. 1,2,3,4

196. 1,3,4

197. 1

198. 2

199. 3,2,4,1

200. гонадокринин

201. 1,3,4,2

202. 1-б,в, 2-а,г

203. 2,4

204. 1-а, 2-б,в

205. 1-б, 2-а, 3-а

206. 1-б,е, 2-а,г, 3-в,д

207. 2,3

208. 1

209. 3

210. 1,3

211. 2

212. 1

213. 3,1,2

214. 1

215. 2

216. 1-в, 2-г, 3-б, 4-а

217. 1-а, 2-б

218. 1,2

219. 1-а, 2-б, 3-б

220. 3

221. 1-б, 2-б, 3-а, 4-а

222. 1-б, 2-а

223. 1-б, 2-б, 3-а, 4-в

224. 3

225. 1-б, 2-а, 3-в

226. 1-б, 2-в, 3-а

227. 1-в,г, 2-д, 3-а, 4-б, 5-б

228. 1-б, 2-в, 3-а

229. 1-б, 2-в, 3-а

230. 1-а,б, 2-а,б,в, 3-б,в, 4-а,б,в

231. 1-б, 2-в, 3-а

232. 1-б, 2-а

233. 1-б, 2-а, 3-в

234. 1-в, 2-а, 3-б

235. 1-б, 2-а

236. 1-а, 2-б

237. 1-а, 2-б

238. 1-а, 2-б, 3-б

239. 1-г, 2-а,б, 3-в,д

240. 1-а, 2-б, 3-б, 4-б, 5-б

241. 1(3), 2(1), 3(2)

242. 1-а,в, 2-б

243. 1-б, 2-в, 3-а

244. 1-г, 2-а, 3-в, 4-б

245. 1-в, 2-б, 3-а

246. 1-в, 2-б, 3-а

247. 2

248. 3

249. 1,3

250. 3

251. 3

252. 1

253. 2

254. 2

255. 2

256. 1

257. 2

258. 1

259. 1

260. 3

261. 3,5

262. 1

263. 1

264. дентикли

265. 1

266. 2

267. 1

268. 1

269. 2

270. 2

271. 1,2

272. 1

273. 1

274. 2

275. 3

276. 1

277. 1,2,3

278. предентин

279. 2

280. 2,1.3

281. 2,4,5

282. 1

283. 2

284. 1,5

285. 2

286. 1

287. 1

288. 3

289. 1,2

290. 2

291. 1,3,4

292. 1

293. 4

294. 4

295. 3

296. 1,2,4

297. 1,3

298. 3

299. 2

300. Шарпеевские

Плащевой и околопульпарный дентин. Основное вещество дентина, расположенное между дентинными канальцами, имеет фибриллярную структуру и состоит из коллагеновых волокон и однородного спаивающего или цементирующего их вещества.

ЭМАЛЬ ЗУБА И ДЕНТИНОЭМАЛЕВОЕ СОЕДИНЕНИЕ

Расположение этих волокон и их структура различны в разных отделах дентина. Соответственно этому различают два слоя дентина: наружный, или плащевой, и внутренний, околопульпарный. В наружном слое преобладают волокна, идущие в радиальном направлении (волокна Корфа). Во внутренней зоне, прилегающей к пульпе (околопульпарный дентин), располагаются волокна, идущие тангенциально (волокна Эбнера). Волокна Эбнера ориентированы приблизительно под прямым утлом к дентинным канальцам, в то время как корфовские волокна идут в общем параллельно ходу канальцев (рис. 55).

 

 Корфовские волокна сохраняют присущее им радиальное и параллельное ходу канальцев расположение только в области верхушки коронки зуба, а на боковых поверхностях коронки и в области корня они приобретают все более косое направление. Во внутренней, самой широкой зоне дентина густо располагаются значительно более тонкие волокна Эбнера. Такое расположение волокон в основном веществе дентина объясняет значительную прочность этой ткани зуба. Расположение эбнеровских волокон в околопульпарном дентине совпадает с расположением дентиновых пластинок, под которыми Эбнер понимал слои дентина, отлагающиеся изнутри, т. е. со стороны пульпы, в процессе развития зуба. Выражением ритмического роста и слоистого отложения дентина являются также так называемые контурные линии Оуэна (Owen), идущие, так же как и волокна Эбнера, под прямым углом к дентинным канальцам (рис. 56). Классификация кариеса

 

 Линии Оуэна соответствуют периодам покоя в деятельности одонтобластов, что совпадает с периодами менее полного обызвествления вещества дентина и образованием в этих местах очень мелких интерглобулярных пространств. В молочных и первых постоянных коренных зубах нередко видна контурная линия, отделяющая слой дентина, образовавшийся в период эмбриональной жизни, от дентина, который возник после рождения. По мнению Орбана, эта линия соответствует неполностью обызвествленному дентину, возникшему в течение первых 2 недель после рождения. Неполное обызвествление дентина он объясняет расстройством обмена в период приспособления новорожденного к резким изменениям среды и питания.