Глотка и пищевод


Лекция №32. Глотка, пищевод, желудок.

Глотка (pharunx) – непарный полый мышечный орган, длиной 12 – 14 см. расположена позади полости носа, рта и гортани. Сверху она крепится к основанию черепа, снизу на уровне 6 – 7 шейных позвонков переходит в пищевод. Глотка проводит пищевой комок из полости рта в пищевод и воздуха из полости носа в гортань и обратно. В глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей. Части глотки:

1. носовая

2. ротовая

3. гортанная

Носовая часть (4 см) через хоаны сообщается с полостью носа, через слуховые трубы с полостью среднего уха. На боковой и задней стенках носоглотки расположены скопления лимфоидной ткани – миндалины: трубные, глоточная (адеиноидная), язычная (корень языка) и небные – при входе в глотку имеется полное кольцо лимфоидных образований – лимфоидное кольцо Пирогова – Вальдейера (защита от проникновения инфекции). Ротовая часть (4 см) через зев сообщается с полостью рта. Гортанная (5 см) часть сообщается с гортанью и переходит в пищевод. Строение стенки глотки:

1. слизистая оболочка

2. фиброзная оболочка – мягкий скелет глотки (плотная волокнистая соединительная ткань)

3. мышечная оболочка

4. соединительно – тканная оболочка

Слизистая оболочка носоглотки покрыта мерцательным эпителием, а в рото – и гортанной частях – неороговевающим многослойным плоским эпителием. Мышечная оболочка образована поперечно – полосатыми мышцами, они собраны в 3 мышечных слоя – верхний, средний и нижний констирикторы глотки – проталкивание пищевого комка в пищевод. Они работают произвольно. Воспаление слизистой оболочки глотки – фарингит.

Пищевод ( gaster, esophagus) – цилиндрическая, сплющенная спереди назад трубка длиной 25 – 30 см диаметром 25 мм. Он сообщает глотку с желудком. Начинается на уровне 7 шейного и заканчивается на уровне 11 грудного позвонка.

Части:

1. шейная

2. грудная

3. брюшная

Пищевод имеет 3 анатомических сужений:

1. фарингеальное (у начала в месте перехода глотки в пищевод)

2. бронхиальное (в месте бифуркации трахеи – 5 грудной позвонок)

3. диафрагмальное ( в месте прохождения через диафрагму)

У взрослого человека расстояние от передних зубов до входа в желудок – 40 – 45 см, из которых 30 см падает на длину пищевода. Стенка пищевода состоит:

1. слизистая оболочка с подслизистой основой

2. мышечная оболочка

3. адвентициальная ( в брюшном отделе – серозная — брюшина)

Слизистая оболочка выстлана многослойным неороговевающим эпителием, имеющим глубокие продольные борозды, способствующие продвижению бонуса; подслизистая основа выражена хорошо. Мышечная оболочка в верхней трети состоит из поперечно – полосатой мышечной ткани (произвольная), в нижней – из гладкой. Мышечная оболочка содержит 2 слоя:

  • наружный – продольный
  • внутренний – круговой

В конце пищевода круговой слой пищевода имеет сфинктер, препятствующий обратному продвижению пищи. Основная функция пищевода – активное продвижение пищевого комка перистальтическим сокращениями его мышечной оболочки. Воспаление слизистой пищевода — эзофагит.

Желудок (ventriculus, gaster)- расширенный отдел пищевого канала, в котором происходит механическая обработка пищи и химическое воздействие на нее желудочного сока. В желудке происходит малое всасывание воды и алкоголя. Форма пустого желудка непостоянна и зависит от телосложения (конституции) человека. У полных и маленьких по росту людей желудок напоминает мешок, у высоких и худощавых людей желудок напоминает чулок. У людей среднего роста и нормального телосложения желудок похож на рыболовный крючок. Длина желудка 18 – 26 см, ширина – 7 -12 см, вместимость до 4 литров. Желудок расположен в верхней части брюшной полости под диафрагмой и печенью. Входное (кардиальное) отверстие находится слева на уровне 10 – 11 грудных позвонков. Выходное отверстие (привратник) расположено справа на уровне 12грудного 1 поясничного позвонка. В желудке различают переднюю и заднюю стенки и верхний и нижний края. Верхний край желудка вогнутый – малая кривизна, нижний край – выпуклый – большая кривизна. Отделы желудка:

1. кардиальная часть (вход в желудок) – кардиальный сфинктер

2. дно (свод) – всегда имеет скопление воздуха (образуется при брожении воздуха или при проглатывании воздуха с пищей)

3. тело

4. привратниковая (пилорическая) – возле перехода желудка в 12 – перстную кишку

На месте перехода желудка в 12 – перстную кишку имеется сфинктер привратника – заслонка, регулирующая продвижение пищи в 12 – перстную кишку. Стенка желудка:

1. наружная оболочка – серозная (брюшина)

2. средняя – гладкомышечная:

  • наружный – продольный
  • средний – круговой
  • внутренний – косой

3. внутренняя – слизистая с подслизистой основой: образует складки, выстланные цилиндрическим эпителием

Слизистая оболочка содержит большое количество пищеварительных желез, состоящих из клеток:

1. главные – пепсиноген

2. обкладочные – соляная кислота

3. добавочные – муцин

4. эндокриноцитов – гастрин, гистамин, серотонин

Секрет желез желудка – желудочный сок. Методы изучения секреции желудочного сока:

1. методы наложения фистулы желудка: впервые выполнил Басов, сок всегда с примесью пищи

2. метод эзофаготомии – перерезка пищевода с выводом обеих его концов наружу в сочетании с фистулой желудка: Павлов – кормление таких собак – мнимое, всегда получают чистый сок, но недостатком является то, что пища не попадает в желудок

3. метод изолированного малого желудочка Павлова: желудок разделяют на 2 неравные части, в большую поступает пища, в малый вставляют фистулу: пища поступает в желудок и сок получают чистым

4. исследование с помощью зонда (человек)

Чистый желудочный сок бесцветный, кислой среды – 1,5 – 2,5. суточное количество – 2,5 литра. Состоит из воды на 99% и на 1% сухой остаток: неорганические вещества (соляная кислота, сульфаты, фосфаты, бикарбонаты натрия, калия, кальция, магния), органические вещества — азотсодержащие соединения – мочевина, аминокислоты, полипептиды. Ферменты желудочного сока:

1. пепсиноген (профермент): взаимодействует с соляной кислотой и превращается в пепсин, воздействующий на белки

2. липаза — расщепляет жиры

3. лизоцим – оказывает бактерицидное действие

4. гастромукопротеин – внутренний фактор Кастла

5. гастрин – стимулирует отделение соляной кислоты

6. муцин – слизь, защищает слизистую желудка от механических воздействий

7. химозин – сычужный фермент – казеин – способствует створаживанию молока (вырабатывается у детей)

Значение соляной кислоты желудочного сока:

1. активизирует пепсиноген

2. вызывает набухание белков

3. способствует створаживанию молока

4. активизирует гастрин из прогастрина (профермент)

5. обладает противомикробным действием

6. участвует в эвакуации пищи из желудка в 12 – перстную кишку

Регуляция желудочной секреции была исследована Павловым. Период желудочной секреции длится 6 – 10 часов и делится на 3 фазы:

1. сложнорефлекторная (40 мин): осуществляется на базе условных и безусловных рефлексов; вид и запах пищи вызывает отделение желудочного сока, богатого ферментами; с момента попадания пищи в желудок начинается безусловнорефлекторное отделение сока; его выделяется очень много, как при мнимом кормлении

2. желудочная (6 – 8 часов) – пока пища находится в желудке; наступает при соприкосновении пищи со слизистой желудка;

осуществляется рефлекторным и гуморальным механизмами; гуморально повышает секрецию желудочного сока гастрин, гистамин, ацетилхолин, спирт

3. кишечная (3 часа): начинается с момента поступления пищи в кишечник; осуществляется рефлекторно (пищевая кашица раздражает рецепторы слизистой оболочки) и гуморально (продукты расщепления пищи , гормоны 12 – перстной кишки, которые всасываются в кровь, стимулируют отделение желудочного сока)

Дата добавления: 2016-07-22; просмотров: 2031;

Похожие статьи:

Размеры желудка сильно варьируют в зависимости от телосложения и степени наполнения органа. При среднем наполнении желудок имеет длину 24—26 см, а натощак — 18—20 см. Вместимость желудка взрослого человека составляет в среднем 3 л (1,5—4,0 л).

В состав стенки желудка входят слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и серозная оболочки.

Слизистая оболочка желудка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, образует множество складок, имеющих разное направление: по малой кривизне — продольное, в области дна и тела желудка — поперечное, косое и продольное. В месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находится кольцеобразная складка — заслонка пилоруса (привратника), которая при сокращении сфинктера привратника разграничивает полость желудка и двенадцатиперстной кишки. На слизистой оболочке находятся небольшие возвышения, которые получили название желудочных полей. На поверхности этих полей есть углубления (желудочные ямочки), которые представляют устья желудочных желез. Последние выделяют желудочный сок для химической обработки пищи.

Подслизистая основа желудка хорошо развита, содержит густые сосудистые и нервные сплетения.

Мышечная оболочка желудка имеет внутренний косой слой мышечных волокон, средний — круговой слой — представлен круговыми волокнами, наружный — продольными гладкими волокнами. В области привратниковой части желудка круговой слой развит больше, чем продольный, и образует вокруг выходного отверстия сфинктер привратника.

Мышцы желудка у живого человека поддерживают его тонус и осуществляют перистальтику.

Желудок расположен в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и печенью. Три четверти его находятся в левом подреберье, одна четвертая — в надчревной области. Входное кардиальное отверстие располагается на уровне тел X— XI грудных позвонков, а выходное отверстие привратника — у правого края XII грудного и I поясничного позвонков.

Продольная ость желудка проходит косо сверху вниз, слева направо и сзади вперед. Передняя поверхность желудка в кардиальной части дна и тела соприкасается с диафрагмой, а в области малой кривизны — с левой долей висцеральной поверхности печени.

Сзади желудка находится щелевидное пространство — сальная сумка, которая отграничивает его от органов, лежащих на задней брюшной стенке: левой почки, надпочечника и поджелудочной железы. Относительно устойчивое положение желудка обеспечивается его соединением с окружающими органами при помощи печеночно-желудочной, желудочно-ободочной и желудочно-селезеночной связок.

Иннервация. В иннервации желудка (образование желудочного сплетения) участвуют блуждающие (Х пара) и симпатические нервы. Передний блуждающий ствол разветвляется в передний, а задний – в задней стенке желудка. Симпатические нервы подходят к желудку от чревного сплетения по артериям желудка.

Кровоснабжение.

Описание глотки, пищевода и желудка

К желудку, к его малой кривизне, подходят левая желудочная артерия (из чревного ствола) и правая желудочная артерия (ветвь собственной печеночной артерии), к большой кривизне – правая желудочно-сальниковая артерия (ветвь гастродуоденальной артерии) и левая желудочно-сальниковая артерия, ко дну желудка – короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Желудочные и желудочно-сальниковые артерии анастомозируют между собой в области малой и большой кривизны и образуют вокруг желудка артериальное кольцо, от которого к стенкам желудка отходят многочисленные ветви. Венозная кровь от стенок желудка оттекает по одноименным венам.

Возрастные особенности желудка.

Желудок новорожденного имеет веретенообразную форму. Кардиальная часть, дно и пилорический отдел слабо выражены, привратник широкий.к концу первого года жизни желудок удлиняется, а в период от 7 до 11 лет приобретает форму как у взрослого человека. Формирование кардиальной части завершается только к началу периода второго детства (8 лет). Объем желудка у новорожденного составляет около 50 см3. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, желудок растянут, особенно в области передней стенки.

Входное отверстие желудка у новорожденного находится на уровне VIII – IX, а отверстие привратника – на уровне XI – XII грудных позвонков. Слизистая оболочка желудка у новорожденного относительно толстая. количество желудочных желез у новорожденного около 500 тыс. Их количество у детей быстро увеличивается.

Мышечная оболочка желудка новорожденного развита слабо. максимальной толщины мышечная оболочка достигает к 15 – 20 годам.



ГЛОТКА, ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК

У новорожденного глотка короткая. Проекция нижнего края глотки у новорожденного находится на уровне между телами III и IV шейных позвонков, к 11—12 годам — на уровне V—VI шейных позвонков, а в подростковом воз­расте — на уровне VI—VII шейных позвонков. Длина глот­ки новорожденного около 3 см. Размеры носовой части глот­ки к двум годам жизни ребенка увеличиваются в 2 раза. Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденного расположено на уровне твердого нёба, близко к нёбной занавеске, имеет вид щели, зияет. После 2—4 лет отверстие перемещается кверху и кзади, а к 12—14 годам — сохраня­ет щелевидную форму или становится овальным.

Пищевод новорожденного имеет длину 10—12 см и диа­метр от 0,4 до 0,9 см со слабо выраженными анатомичес­кими сужениями. Наиболее выражено глоточное (верхнее) сужение пищевода. К 11—12 годам длина пищевода удваи­вается (20—22 см). Расстояние от зубов до кардиальной ча­сти желудка у новорожденного равно 16,3 см, в 2 года — 22,5 см, в 5 лет — 26—27,9 см, у ребенка 12 лет составляет 28,0 — 34,2 см. Просвет пищевода у ребенка 2—6 месяцев составляет 0,8—1,2 см, старше 6 лет — 1,3—1,8 см. Мышечная оболочка пищевода у новорожденного развита слабо, до 12—15 лет она интенсивно растет, в дальнейшем изме­няется мало. Слизистая оболочка у детей до одного года бедна железами.

Продольные складки появляются в возрасте 2—2,5 года.

Дата добавления: 2015-05-14; просмотров: 2320; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:

Глотка (pharynx) предотавляет собой неправильной формы мышечно-фасциальный мешок, выстланный изнутри слизистой оболочкой и расположенный от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где он переходит в пищевод.

Полость глотки состоит из трех частей: верхней, носовой, или носоглотки (pars nasalis), открывающейся в полость носа; средней, ротовой (pars oralis), сообщающейся с полостью рта, и нижней, гортанной (pars laryngea), сообщающейся с гортанью, вследствие чего в полости глотки скрещиваются дыхательный и пищеварительный пути.

Носоглотка располагается от свода глотки до мягкого неба. В нее, помимо хоан, позади нижних носовых раковин открываются устья евстахиевых труб, около которых располагаются скопления лимфоидной ткани — трубные миндалины; другая миндалина — tonsilla pharyngea — залегает в области свода глотки.
Ротовая часть глотки и расположенная здесь важная в хирургическом отношении tonsilla palatina изложены в разделе «Область рта» при описании мягкого неба.

Гортанная часть глотки располагается ниже верхнего края надгортанника. В ее передний отдел выстоит верхняя и задняя части гортани, по бокам которой и кнутри от латеральных стенок глотки помещаются грушевидные карманы, на слизистой которых иногда отчетливо видна plica nervi laryngei от проходящего под слизистой верхнего гортанного нерва.

Рис.

Лекция №32. Глотка, пищевод, желудок.

160. Глотка и пищевод; подключичные артерии и их ветви; шейное и плечевое
сплетения; голова запрокинута назад. Вид спереди.
Гортань, трахея, сонные сосуды, внутренние яремные вены и прилежащие к ним мышцы удалены.

Под слизистой оболочкой глотки помещается fascia pharyngobasilaris, образующая фиброзный остов глотки и прикрепляющаяся к костям основания черепа и медиальным пластинкам крыловидных отростков.

Снаружи фасции располагаются мышцы глотки, состоящие из циркулярных сжимающих глотку мускулов (mm. constrictor pharyngis superior, medius и inferior) и продольных, поднимающих глотку мышц (mm. stylopharyngeus и palatopharyngeus).

Мышцы глотки по своей наружной поверхности покрыты еще одним фасциальным листком — fascia buccopharyngea.

Рис. 161. Глотка, пищевод и сосудисто-нервный пучок шеи. Вид сзади.
Справа с глотни, пищевода, сосудов, нервов и мышц удален фасциальный покров.

Синтопия. Спереди глотки располагаются полости носа, рта и гортань, сзади — тела позвонков и длинные мышцы шеи, покрытые предпозвоночной фасцией, а впереди их — заглоточное пространство; с боков — внизу — общие сонные артерии и верхние полюсы щитовидной железы, выше — внутренние сонные и восходящие глоточные артерии и расположенные около них нервы, а также клетчатка парафарингеального пространства со своим содержимым.

Глотку кровоснабжают восходящие глоточная и небная артерии, артерия крыловидного канала, а также ветви клинонебной, затылочной, лицевой, верхней и нижней щитовидных артерий. Из них основными являются восходящие глоточная и небная артерии, а для нижнего отдела глотки — верхняя и нижняя щитовидные артерии.

Восходящая глоточная артерия отходит чаще всего от медиальной поверхности наружной сонной артерии самостоятельно и направляется вверх и медиально, сначала располагаясь спереди, а затем спереди и медиально от внутренней сонной артерии. По ходу артерия отдает ветви верхнему и среднему отделам глотки.

Вены глотки образуют сплетения (plexus pharyngeus. В носовом и ротовом отделах глотки, где слизистая оболочка прочно связана с глоточно-основной фасцией, венозное сплетение располагается на наружной поверхности мышц глотки. Напротив, в гортанном отделе глотки, где под слизистой оболочкой расположена рыхлая клетчатка, основная масса вен, образующие сплетение на передней и задней стенках глотки, расположена в подслизистом слое. От венозного сплетения двух верхних отделов глотки кровь оттекает во внутреннюю яремную вену или по одной крупной вене, или по трем— четырем отдельным венам. От передней части гортанного отдела глотки кровь оттекает по верхним гортанным венам, от задней — в вены щитовидной железы.

Лимфатические сосуды глотки образуют сеть в слизистой оболочке, отводящие сосуды которой направляются в заглоточные узлы и в глубокие шейные лимфатические узлы сонного треугольника.

Иннервируют глотку в основном глоточные ветви блуждающего, языкоглоточного нервов и верхнего шейного симпатического узла, образующие на поверхности мышц глоточное сплетение (plexus pharyngeus), посылающее многочисленные ветви к мышцам и слизистой оболочке.

Пищевод (oesophagus) представляет собой мышечную трубку, выстланную изнутри слизистой оболочкой и расположенную от VI шейного до XI грудного позвонка. Мышцы пищевода в шейной части состоят из продольных и циркулярных поперечнополосатых мышечных волокон. Шейный отдел пищевода (pars cervicalis) длиной 4,5—7 см располагается кпереди от двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, длинных мышц шеи и предпозвоночной фасции, отделяясь от них ретровисцеральным пространством. Спереди пищевода располагаются перстневидный хрящ, с которым пищевод связан tendo cricooesophageus, дающим начало продольным волокнам tunica muscularis, и перепончатая часть трахеи, с которой пищевод связан рыхло и относительно которой уклоняется влево. Между трахеей и пищеводом проходят возвратные гортанные нервы, левый — кпереди, а правый — с боку от пищевода. По бокам верхней части пищевода располагаются доли щитовидной железы и подходящие к ним нижние щитовидные артерии. Правые общая сонная и подключичная артерии удалены от пищевода от 1 до 1,5 см, тогда как левая общая сонная артерия располагается ближе к пищеводу или может соприкасаться с ним. В нижней части шеи слева, близко или вплотную к пищеводу, может подходить подключичная артерия или позвоночная артерия, если она имеет низкое начало из подключичной артерии или отходит от дуги аорты.

Кровоснабжение шейного отдела пищевода в основном осуществляется нижними щитовидными артериями, от каждой из которых отходят две—три ветви, направляющиеся вниз в виде дуг и делящиеся на веточки, вступающие в боковые стенки пищевода.

Вены шейного отдела пищевода представлены подслизистым сплетением, от которого кровь оттекает в сплетения, расположенные по наружной поверхности пищевода, а от них в вены, заложенные в самой щитовидной железе, и в нижние щитовидные вены.

Лимфа от шейного отдела пищевода оттекает в паратрахеальные и реже в глубокие шейные узлы. Меньшая часть лимфатических сосудов идет вниз к трахеобронхиальным, бифуркационным и задним медиастинальным узлам.

Иннервируют пищевод rr. oesophagei из возвратных гортанных нервов.

Похожие материалы:

Сонный треугольник

Грудино-ключично-сосковая область

Боковая область шеи

Задняя область шеи

Оставьте комментарий